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原发性高血压
• 原发性高血压: 是以体循环动脉压升高为 主要临床表现的心血管综合征 , 简称高血 压 。它是多种心、脑血管疾病的重要病因 及危险因素。
临床表现
症状:
缺乏特殊临床表现;
头晕 、头痛 、颈项板紧 、疲劳 、 心悸等;
胸闷 、气短 、 心绞痛 、 多尿等;
1/5患者无症状。
体征:
一般较少; 有些体征提示继发性高血压可能
(如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤;
股动脉搏动延迟出现或缺如 , 下肢血压明 显低于上肢 , 提示主动脉缩窄) 。
恶性高血压(急进型高血压):
①起病急骤 , 多见于中青年;
②血压显著升高 , 舒张压持续≥130mmHg;
③头痛 、视力模糊 、 眼底出血 、渗出和视乳头 水肿;
④以肾脏损害为突出表现 , 表现为持续性蛋白 尿 、血尿 、管型尿 , 可伴肾功能不全;
⑤进展迅速 , 预后很差 , 常死于肾功能衰竭 、 脑卒中或心力衰竭。
诊断及鉴别诊断:
• 测量安静休息坐位时上臂肱动脉血压 , 一 般需非同日测量3次血压值收缩压均≥
140mmHg和(或) 舒张压≥90mmHg可诊 断。
• 须鉴别是原发性还是继发性。
并发症:
①脑血管疾病: 脑血栓形成 , 腔隙性脑梗死 , 脑出血, 短暂性脑缺血发作(TIA);
②心力衰竭、冠心病;
③慢性肾功能衰竭;
④主动脉夹层;
⑤高血压危象: 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发 作、突然停服降压药等诱因 , 小动脉强烈痉挛,
血压急剧升高 , 影响重要脏器血液供应而产生危 及症状; 头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、 气急及视力模糊等症状 , 可伴有动脉痉挛累及相 应靶器官的缺血症状。
⑥高血压脑病: 一般发生于重症高血压患者 , 由于过 高的血压超过了脑血管的自身调节能力 , 导致脑
组织血流灌注过多引起脑水肿; 表现为弥漫性严 重头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、 昏迷等。
治疗:
目的: 最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和 死亡率。
平稳控制血压至目标水平 。 患者发生心、脑血管并发症不仅 与血压水平密切相关 , 而且常与其他心血管危险因素合并存 在 , 因此应该综合治疗 , 并且确定血压控制目标值。
( 1) 改善生活行为:
①减轻体重: 尽量使BMI<24Kg/m2 , 对改善胰岛素抵抗、糖尿 病、高脂血症及左心室肥厚均有益;
②低钠饮食: 每人每日摄入食盐不超过6g为宜;
③补充钾盐;
④减少脂肪摄入;
⑤戒烟限酒;
⑥增加运动 , 减轻精神紧张: 有利于减轻体重 , 改善胰岛素抵 抗 , 稳定血压水平。
(2) 降压治疗对象:
① 高血压2级或以上( ≥ 160/100mmHg);
② 高血压合并糖尿病 , 或已有心、脑、 肾损害和并发 症者;
③血压持续性升高 , 改善生活行为不能改善者; ④ 心血管危险分层中 , 属于高危或很高危患者。
(3) 血压控制目标值: 一般主张目标血压应
140/90mmHg; 对合并糖尿病、慢性肾脏疾病、
心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压者应 130/80mmHg; 对老年收缩期高血压患者 , 收缩
压控制在150mmHg以下 , 如能耐受可降至 140mmHg以下。
降压并非越快越好 , 根据病情数周至数月内将血 压降至目标水平。
(4) 药物:
①利尿剂: 包括噻嗪类、袢利尿剂 , 保钾利尿剂三类。
• 适用于轻中度高血压 、单纯收缩期高血压 、盐敏感 性高血压 、合并心力衰竭 、糖尿病 、肥胖 、更年期 女性 、老年人高血压 。
• 排钠 , 减少细胞外容量 , 降低外周血管阻力。
• 起效平稳、缓慢 , 持续时间较长 , 作用持久。
• 其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代 谢 , 尿量增多。
• 禁用于高脂血症 、痛风; 肾功能不全者噻嗪类和保 钾利尿剂不宜应用 , 袢利尿剂可用。
• 能增加其他降压药的疗效; 注意补钾; 保钾利尿剂 引起血钾升高 , 不宜与ACEI、ARB合用。
• 药物: 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、 吲达帕胺
② -α 体阻滞作剂用:的 - 1 择性(β1+ β2) 以及兼
• 通过抑制中枢和周围的RAAS , 抑制心肌收缩力 , 减慢心率发 挥降压作用 。
• 其特点是作用强 , 起效迅速 , 作用持续时间
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