《闭经（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科临床诊疗指南•闭经临床诊疗指南 （修订） （草案） 1 范围 本 《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于闭经的诊断和治疗。 本 《指南》不适用于无子宫者。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本 《指南》。 闭经 amenorrhea 闭经是指女子年龄＞14 周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经 尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。前 者为原发性闭经，后者为继发性闭经。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史[1-3] 包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况； 家族遗传病史等。 对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重 慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病 等。 对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物 史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流 产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺 疾病、结核病或接触史。 3.1.2 症状[4-5] 女子年逾 16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月 经3个周期以上。 3.1.3 体征[5-6] 3.1.3.1 体格检查 包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳 房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。 3.1.3.2 妇科检查 检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌 激素水平。 1 3.1.4 实验室检查[5-6] 3.1.4.1 生殖内分泌激素水平测定 测定血清FSH （促卵泡生成激素）、LH （促黄体生成素）、E （雌二醇）、PRL （催乳素）、 2 T （睾酮）、AND （雄烯二酮）等激素水平，用于了解闭经和高泌乳素血症患者的垂体或更高 中枢的功能情况；进行孕激素试验、雌孕激素试验、垂体兴奋试验，判断病变部位在子宫、卵 巢、垂体或下丘脑。 3.1.4.2 其他内分泌激素水平测定 测定血清胰岛素、促甲状腺激素等激素水平，以协助诊断。 3.1.4.3 染色体检查 高Gn性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。 3.1.5 其他检查[6] 3.1.5.1 超声检查 盆腔内有无占位性病变，子宫大小，子宫内膜厚度，卵巢大小，卵泡数目及有无卵巢肿瘤。 3.1.5.2 基础体温测定 了解卵巢排卵功能。 3.1.5.3 宫腔镜检查 排除宫腔粘连等。 3.1.5.4 其他影像学检查 头痛、溢乳或高PRL血症患者应进行头颅和 （或）蝶鞍的CT或MRI检查，以确定是否存在 颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等；有明显男性化体征者，还应进行卵巢及肾上腺超声或MRI检查， 以排除肿瘤。 3.2 鉴别诊断[5-6] 3.2.1 早孕 有早孕反应，妊娠试验阳性，盆腔B型超声检查可见孕囊或胎心搏动，脉多滑数。 3.2.2 其他 排除生殖器官先天畸形或发育不良、结核性盆腔炎，与甲状腺、肾上腺疾病及其他原因引 起的内分泌疾病鉴别。 4 辨证 4.1 辨证要点 根据闭经的特点及全身症状，结合病史、病程、诱因等，辨清病变脏腑、虚、实、寒、热 及气病、血病的不同。 4.2 证候 （证据分级：I/推荐级别：A）[7-11] 4.2.1 肾气亏损证 女子年逾 16周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，出现月 经周期延后、经量减少渐至月经停闭；全身发育欠佳，第二性征发育不良，腰酸腿软，头晕耳 2 鸣，倦怠乏力，小便频数，夜尿频多，面色晦暗，眼眶暗黑，性欲淡漠；舌质淡黯，舌苔薄白， 脉沉弱。 4.2.2 痰湿阻滞证 月经延后，经量少，色淡，质粘稠，渐至月经停闭；形