《卵巢早衰（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科临床诊疗指南•卵巢早衰（修订） (草案） 1 范围 本《指南》规定了卵巢早衰的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于卵巢早衰的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 卵巢早衰 premature ovarian failure （POF） 卵巢早衰是指因卵巢功能过早衰竭致使女性 40 岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素，高促性腺 激素水平的一种疾病。中医学无卵巢早衰之名，与古籍记载的“月水先闭”、“经水早断”最为相似。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史 [1-3] 多数患者无明确诱因。少数可有家族遗传史；自身免疫性疾病引起的免疫性卵巢炎病史；幼时腮 腺炎及结核、脑炎、盆腔器官感染史；盆腔放射、全身化疗、服用免疫抑制剂及生殖器官手术等医源 性损伤史；吸烟饮酒、有毒有害物质接触史；或在发病前有突发的惊恐或持续不良的精神刺激史。 3.1.2 症状[3] 月经不规则是首要线索（最早出现的症状），患者一般是先出现月经周期延后、经期缩短、经量 减少、不规则子宫出血而后逐渐发展为闭经；少部分患者月经周期可正常，突然出现闭经；部分患者 出现潮热、汗出、情绪抑郁或心烦易怒、失眠、阴道干涩、性欲下降等绝经过渡期症状。如由自身免 疫性疾病引起的 POF 可出现相关疾病的表现。 3.1.3 体征 妇科检查 如果停经时间较长可能会出现生殖器官萎缩，阴道黏膜充血、皱襞消失。 3.1.4 辅助检查 3.1.4.1 生殖内分泌激素测定 间隔一个月持续两次以上FSH≥40IU ／L，E ≤73．2pmoL ／L 2 3.1.4.2 免疫指标和内分泌指标检测 根据临床表现可以有选择地进行相关疾病的指标检测：抗卵巢抗体、抗苗勒管激素、血沉、免疫 球蛋白、类风湿因子测定、甲状腺功能、甲状腺抗体、肾上腺功能、甲状旁腺及血糖测定。 3.1.4.3 染色体检查[4] 对于 25 岁以下闭经或第二性征发育不良者，可行染色体核型分析。 3.1.4.4 B 型超声检查 子宫内膜菲薄或子宫及卵巢萎缩，卵巢中极少卵泡或无卵泡。 3.2 诊断标准[2,5] 具有以下三条则可以诊断：①40 岁前月经稀发、经量渐少或闭经；②两次以上血清FSH≥40IU ／L； ③E ：≤73．2pmoL ／L。 2 3.3 鉴别诊断[3] 3.3.1 多囊卵巢综合征 可出现月经稀发或闭经、不孕，但以高雄血症，高胰岛素血症及代谢综合征为其特征，血清 FSH 水平在正常范围，常伴有肥胖、多毛、痤疮及黑棘皮征。 3.3.2 希恩综合征 产后大出血和休克持续时间过长导致脑垂体急性梗塞和坏死，引起低促性腺闭经，同时伴有肾上 腺皮质、甲状腺功能减退。临床表现为闭经、脱发、阴毛和腋毛脱落、低血压、畏寒、嗜睡、贫血、 消瘦等症状。 3.3.3 高泌乳素血症 临床表现是月经稀发、闭经及非哺乳期乳汁自溢。泌乳素 PRL≥25µg ／L。B 型超声可见卵巢内有 发育的卵泡，血清 LH、FSH 及 TSH 的水平均正常。 3.3.4 抵抗性卵巢综合征 又称卵巢不敏感综合征，亦属 FSH 升高之高促性腺闭经。镜下卵巢形态饱满，具有多数始基卵泡 及初级卵泡，很易与 POF 相鉴别。 3.3.5 中枢神经—下丘脑性闭经 包括精神应激性、神经性厌食、体重下降、剧烈体育运动、药物等引起的下丘脑分泌促性腺激素 释放激素功能失调或抑制引发闭经。 4 辨证[3,7,8] 4.1 辨证要点 本病以肾虚为本，累及心、肝、脾多脏。辨证当审证求因，结合舌脉综合分析。 4.2 证候 4.2.1 肝肾阴虚证（证据分级：I/推荐级别：A）[9] 月经周期延后，量少，色红，质稠，或闭经；五心烦热，烘热汗出，失眠多梦，阴户干涩、灼痛， 头晕耳鸣，腰酸膝软，两目干涩，视物昏花；舌质红，舌苔少，脉弦细数或脉细数。 4.2.2 肾虚肝郁证（证据分级：IV/推荐级别：E） 月经周期延后，量少，色黯，挟有血块或闭经；腰酸膝软，烘热汗出，精神抑郁，胸闷叹息，烦 躁易怒；舌质暗淡，舌苔薄黄，脉弦细尺脉无力。 4.2.3 肾虚血瘀证（证据分级：IV/推荐级别：E） 月经周期延后，量少，色暗，质稠或闭经；头晕耳鸣