《原发性闭角型青光眼》.pdfVIP

中医眼科临床诊疗指南原发性闭角型青光眼 （修订） • (草案) （2016.07） 1.范围 本 《指南》规定了原发性闭角型青光眼的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于原发性闭角型青光眼的诊断和治疗。 原发性闭角型青光眼的中医诊疗可参考本指南。 2.术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 原发性闭角型青光眼 （primary angle closure glaucoma， PACG) 原发性闭角型青光眼是指原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴 有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害，以眼胀痛、头痛、视力下降，眼压升 [1] 高为特征的疾病。 分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼；其中，急性闭 角型青光眼分为：临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。慢性闭角型青 光眼分为：早期、进展期、晚期。完全失明的患眼为绝对期。[1] 本病根据其不同发病期的临床特点归属于中医“绿风内障”、“黑风内障”、 “黄风内障”范畴。[2] 3.诊断 3.1诊断要点 3.1.1 病史 部分患者可有家族史，或可有视物模糊、虹视、眼眶疼痛、眉弓疼痛、眼红 眼胀等病史。[1] 3.1.2 临床症状 本病发作有急有缓，以头痛眼胀、视物模糊甚至失明、恶心呕吐、胸胁胀痛 为主要症状。[3] 3.1.3 局部检查 1 急性闭角型青光眼急性发作期可见眼睑水肿，结膜混合性充血，角膜上皮水 肿，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失，瞳孔中等散大，光反 射消失。慢性闭角型青光眼没有眼压急剧升高的相应症状，可见前房变浅。视盘 [4] [5] 在高眼压的持续作用下，逐渐萎缩，凹陷扩大。 - 3.1.4 其他检查 眼压：急性闭角型青光眼急性发作期眼压常在50mmHg 以上。慢性闭角型青 光眼眼压呈中等度升高。 前房角镜检查：房角入口窄，虹膜膨隆，房角粘连，房角关闭。 视野：急性闭角型青光眼反复发作及慢性闭角型青光眼出现视神经损伤可有 视野缺损。 超声生物显微镜：前房变浅，房角入口窄，虹膜膨隆，房角粘连，房角关 闭。[6] 光学相干断层扫描：急性闭角型青光眼慢性期、慢性闭角型青光眼可出现视 网膜神经纤维层厚度改变。 3.2鉴别诊断 3.2.1急性结膜炎 结膜充血，有分泌物，视力不受影响，瞳孔对光反应正常，眼压正常。 3.2.2虹膜睫状体炎 视力下降，睫状充血或混合充血，眼部疼痛，眼部检查可见角膜后沉着物， 房水闪辉阳性，前房可见浮游物，瞳孔缩小，虹膜后粘连等眼内炎症表现。一般 眼压不高。 3.2.3青光眼睫状体炎综合症 一般为单眼眼压升高，并伴有前节眼内炎症表现，可反复发作。 3.2.4恶性青光眼 一般发生在青光眼滤过术后，前房浅甚至消失，眼压急剧升高。[7] 3.2.5继发性闭角型青光眼 常继发于原有眼部疾病，如晶状体膨胀期青光眼、晶状体半脱位青光眼、继 发于葡萄膜炎的青光眼等。 2 4辨证 4.1风火攻目证 发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力骤降，甚至失明，抱 轮红赤，白睛混赤浮肿，黑睛雾状混浊，瞳神散大，瞳色淡绿，眼珠变硬。全身 可伴恶心呕吐，恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数。 4.2痰火郁结证 起病急骤，眼部症状与肝胆火炽相同。常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐， 溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。[8] 4.3肝郁化火证 患侧头痛，目赤胀痛，瞳神散大，视力下降，眼珠胀硬，伴见情志不舒，胸 闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦，舌红苔薄，脉弦数。 4.4阴虚阳亢证 头目胀痛，瞳神散大，视物昏矇，眼珠硬痛，心烦失眠，眩晕耳鸣，口干咽 燥，舌红少苔，或舌绛少津，脉弦细数或细数。 4.5肝胃虚寒证 眼珠胀痛，瞳神散大，视物昏矇，头痛上及巅顶，干呕吐涎，食少神疲，四 肢不温，舌淡苔白，脉弦。 5治疗 5.1治疗原则 5.1.1本病急性发作期以降低眼压为首要治疗措施，建议尽快进行手术等相关治 疗。围手术