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中医骨伤科临床诊疗指南·肱骨髁上骨折(修订)
草案
1 范围
本指南提出肱骨髁上骨折的诊断、辨证、治疗和康复治疗。
本指南适用于肱骨髁上骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师
使用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of humerus)
凡发生于肱骨内外髁上2cm 范围内的骨折称为肱骨髁上骨折。
3 诊断
3.1 疾病诊断[1,2]
①病史:有明确外伤史。
②多发生于儿童。
③临床表现:肘部肿胀、疼痛、畸形,甚至有张力性水泡。
④查体:肱骨髁上部可触及环形压痛,有移位骨折可触及异常活动与骨擦感,
患肘活动受限或主动活动功能丧失,肘后三角关系正常。
⑤影像学检查:X线摄片可明确骨折情况和类型,必要时行肘关节CT或MRI
检查。
3.2 疾病分型
[1]
3.2.1 按照受伤机制和暴力方向分为 :
裂纹型:骨折端无明显移位,仅从X片上可看到一条裂纹。
伸直型骨折:患肘呈靴状畸形,骨折线从前下方斜向后上方,远折端向
后方移位、断端向前方成角。根据骨折远端侧向移位的方向,可分为尺偏型和桡
偏型骨折。
①尺偏型:骨折远端除有向后上方移位外,还有向尺侧移位。此型容易发生
肘内翻畸形。
②桡偏型:骨折远端除有向后上方移位外,还有向桡侧移位。
屈曲型骨折:较少见,骨折远端向前上方移位,骨折线从后下方斜向前
上方。
3.2.2 按照骨折移位程度分型[3]:Gartland 分型分为3 型:
Ⅰ型:骨折无移位。
Ⅱ型:骨折远端有后倾,或同时有横向移位,但后侧骨皮质仍完整。
Ⅲ型:骨折断端完全移位,骨皮质无连接。
3.3 鉴别诊断
①肱骨髁间骨折 儿童较少见,通过X 线片易诊断,其骨折线波及关节面,由
于骨块分离,关节面破坏,预后较差,属关节内骨折,必要时可作CT 扫描明确
关节面的受损程度。
②肱骨远端全骨骺分离 其骨折线位置低,在骺线水平。远折端骨折块包括肱
骨小头骨骺、滑车和内、外上髁4个骨骺一起与肱骨干分离,向后、向内移位,
而外髁骨骺与桡骨近端始终保持对应关系。
③肘关节后脱位 儿童肘关节脱位较少见,幼儿肘部骨突标志不容易摸清
楚,临床难以依靠肘后三角关系进行诊断,可参考发病年龄和移位方向来判断。
肘关节脱位很少发生于学龄前儿童,偶发于学龄后儿童,如3 岁以下的幼儿发生
肘部伤痛、功能丧失,虽未见明显骨折线,仍要首先考虑肱骨髁上骨折或肱骨远
端全骺分离;另外,肘关节脱位常见为外后侧脱位,而肱骨髁上骨折折端往往向
内移位。
④肱骨外髁骨折 本病由于前臂伸肌总腱的牵拉,骨折块多有旋转和翻转移
位,肱桡关系发生改变,而肱尺关系正常,其压痛和肿胀也多局限于肘关节外侧
较明显;而肱骨髁上骨折中外髁骨骺无旋转移位,且尺桡骨往往随同外髁骨骺一
同移位,肘横纹上方环形压痛、肿胀较之明显。
4 骨折分期及辨证
[1] [4]
参考 《中医病证诊断疗效标准》、《中医骨伤科常见病诊疗指南》 的基
础上,将肱骨髁上骨折分期总结如下,具体分期时间可根据儿童不同年龄段,具
体情况具体划分用药。
肱骨髁上骨折的辨证论治规律以三期辨证为主,气滞血瘀证、瘀血内阻证、
气血亏虚证、肝肾亏虚是基本证型。
4.1 早期
伤后 1-2 周,损伤早期因外力而致血肉筋骨受伤,伤后骨断则骨位不正,筋
伤则筋不束骨,血肉受伤则血瘀肿胀,气不流通,故出现局部畸形、肿胀、疼痛
等。
主症:疼痛,肿胀,瘀斑等。
次症:口渴,尿赤,便秘,舌质红或有瘀斑,苔黄,脉浮数或脉浮紧。
4.2 中期
伤后2-3 周,虽损伤症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛逐步减轻,但瘀阻
去而未尽,疼痛减而未止。
主症:骨折未连或骨连未坚,痛减,肿消未尽等。
次症:舌质暗红,苔薄黄,脉弦。
4.3 后期
受伤3 周以后,瘀肿已消,但筋骨尚未坚强,功能尚未完全恢复。
主症:骨折未连或骨连未坚。
次症:神疲乏力,或少气懒言,舌淡,苔薄,脉细。
5 治疗
5.1 治疗原则
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