《中医儿科临床诊疗指南抽动障碍》.pdfVIP

中医儿科临床诊疗指南•抽动障碍（修订） （草案） 1 范围 本指南提出了抽动障碍的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18 周岁以下人群抽动障碍的诊断、治疗和调护。 本指南适合中医科、儿科、精神科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 抽动障碍 tic disorders 抽动障碍，是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。以不自主、反复、 [1] 突发、快速的；重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征 。 好发年龄 5～10 岁[2] ，男孩多于女孩，男女比例为 （3～5 ）：1。少数患儿至青春期可自行 缓解，有的患儿可延续至成人。属于中医 “肝风” “慢惊风”“抽搐”“瘈疭”“筋惕肉 瞤”等范畴。 3 诊断 3.1 临床表现[3-6] 抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。 运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢，具体表 现为挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等。 发声性抽动表现为异常的发音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟声、秽语等。 抽动反复发作，有迅速、突发、刻板的特点，呈多发性、慢性、波动性，可受意志的暂 时控制，也可因感受外邪、压力过大、精神紧张、情志失调、久看电视或久玩电子游戏等因 素而加重或反复。 有的还伴有情绪行为症状，如急躁易怒，胆小，任性，自伤或伤人，也可共患一种或多 种心理行为障碍，包括儿童多动症、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、品行障碍等。 3.2 辅助检查[5，7] 可选择进行脑电图、头颅 MRI、血铅、抗链球菌溶血素 O、铜蓝蛋白测定、神经系统 体征检查等以利于鉴别诊断。 可测耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS ）、多发性抽动综合量表（TSGS ）等以了解抽 动病情轻重程度；必要时可进行多动症量表、儿童行为量表、学习困难量表、智商测定量表 等测量以了解共患病情况。 3.3 诊断标准[8] 目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊 1 断。参考2013 年美国精神病学会出版的《精神神经疾病诊断统计手册》第5 版（DSM-V ） 抽动障碍诊断标准： 3.3.1 Tourette 氏障碍 （1）在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出 现。 （2 ）抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过 1 年。 （3 ）于18 岁之前发生。 （4 ）这种障碍不能归因于某种物质（例如：可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例 如：亨廷顿氏舞蹈病、病毒后脑炎）。 3.3.2 持续性（慢性）运动或发声抽动障碍 （1）单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的过程中，但并非运动和发声两者都 存在。 （2 ）抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续至少1 年。 （3 ）于18 岁之前发生。 （4 ）这种障碍不能归因于某种物质（例如：可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例 如：亨廷顿氏舞蹈病、病毒后脑炎）。 （5 ）从不符合Tourette 氏障碍的诊断标准。 3.3.3 暂时性抽动障碍 （1）单一或多种运动和/或发声抽动。 （2 ）自第一次抽动发生起持续少于1 年。 （3 ）于18 岁之前发生。 （4 ）这种障碍不能归因于某种物质（例如：可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例 如：亨廷顿氏舞蹈病、病毒后脑炎）。 （5 ）从不符合Tourette 氏障碍或持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的诊断标准。 3.4 需与抽动障碍鉴别的病种[3，6，7] 癫痫，结膜炎，咽喉炎，儿童多动症，肌阵挛，痉挛性斜颈，风湿性舞蹈病，肝豆状核 变性，药源性抽动，心因性抽动，手足徐动症等疾病。 4 辨证 4.1 肝亢风动证[4，6] 抽动频繁有力，多动难静，面部抽动明显，摇头耸肩，吼叫，任性，自控力差，甚至自 伤自残