46_糖尿病 肾病≠糖尿病肾病.pptx

糖尿病+蛋白尿乂糖尿病肾病 淄博市中医医院 ・ 副院长•主任医师 淄博市中医 肾病工程 技术研究中-主任 山东省高层次优秀中医临床人才 刻允辉 1 Diabetes : the forgotten kill 样詹火地同 、龙害商亿a 勤果系控别 、很俠三亿八 20074全球有極尿病患者2.46亿人 ， 未来20年 内如果不采取任何措施 ， 列F么糖 病的总人教将 突破3.80亿。 糖尿痛系是瘟.痕有胜过瘟履 糖尿病控制 不好 将让我们与 富贵 渐渐疏遮！ 6200万人死亡 3500万人心梗 1300万人卒中 800万人失明或做眼科手 术 i尿病严重威胁人类健康 今后30年糖尿病给全世界带来的影响 2010年ADA糖尿病诊断标准： 1 .糖化血红蛋白A1c6.5%o 2 .空腹(8h)血糖 FPG7.0 mmol/lo 3 . 口服糖耐量试验时2h血糖11. 1 mmol/L 4 .在伴有典型的 高 血糖或高血糖危象症状的患者 ， 随机血糖11. 1 mmol/L 糖尿病的诊断标准(静脉血) IFG空腹血糖减损;IGT糖耐量减损； IPH单纯负荷后高血糖 负荷后血糖 7. 8mmol/L 11. lnuno l/L IFG IFG/IGT 空腹血糖 6. Immol/I 与65%~75%糖尿病死亡有关 下肢血管病变 非创伤性下肢截肢的 主要原因（＞60%） 弋=糖尿病的危害大血管病变 （一般管腔直径＞500微 米） （动脉粥样硬化为 主） 中风 （一般管腔直径＜100微米） （内膜增厚为主） 导致非创伤性下肢截 肢手术的首要原因 致残率高 医药费高 患病率声 死亡率高 成年人中新发 失明的主要原因 中风京性增加2~4倍 糖尿病足 2~4倍 糖尿病肾病已成为发达国家 尿毒症的首位原发病 Pr imary Diagno sis for Patients Who Start Dialysis United States Renal Data System. Annual data report 2000 ■ H v o en emi o ■ D iabetes ■ G l o meru l o n i ■ O tien 开展全国范围的 、多中心CKD住院患者流行病学调查 ， 明确我国 CKD住 院患者病因构成 、常见合并症患病率。 31个省 、 自治区和直辖市 、61家单位参加； 共计获得11644名住院患者的资料； CKD 原发性肾小球 疾病 糖尿病肾病 高血压肾损害 多囊肾病 其它 51.5% 15.7% 14.2% 1.8% 16.7% 50.3% 16.8% 18.2% 1.4% 13.3% 原发疾病 原发性肾小球疾病 糖尿病肾病 高血压肾损害 多囊肾病 肾结石 不详 其它 全国 在透 新导入 57.3% 47.0% 16.6% 19.7% 10.0% 9.2% 3.3% 2.7% 1.9% 2. 1% 2.3% 7.7% 10.5% 11.6% 我国接受血液净化治疗患者原发病情况 II液透析患者登记 腹膜透析患者登记 原发病因 2012 年 2013 年 糖尿病患者肾脏病变的患病率 中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组 全国30 个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者 □早期肾病： 18 .0% □临床肾病： 13 .2% □肾功能不全： 5 .3% □尿毒症： 1 .2% □肾脏病变总计： 33 .6% 微量白蛋白尿患病率 蛋白尿发病率 蛋白尿患病率 累计蛋白尿患病率 糖尿病诊断后病程（年） 3 5 10 15 20 25 V ——T1DM--- 1 0-25 % 0.5-3 % /年 1 5-20 % ■ 3.0% 5.2% 8.6% 28.0% 46.0% —H2DM— 15-25 % 1.2 % /年 1 0-25 % 3.0% ■ 6.0% 10.0% 28.0% 56.0% 糖尿病患者蛋白尿的患病率和发病率 口临床诊断的糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN) 被糖尿病肾脏疾 病(Diabetic Kidney Disease, DKD )所 替代。 口病理诊断的糖尿病肾病(肾脏穿刺病理检查证实肾脏病变 是由糖尿病引起 的) ， 则称为糖