《中医耳鼻喉科临床诊疗指南·鼻窒+编制说明》.pdf

《中医耳鼻喉科临床诊疗指南·鼻窒中医临床诊疗指南》 （修订版） 1.范围 1.1 本《指南》规定了鼻窒的诊断、辨证、治疗、预防与调护。 1.2 本《指南》适用于鼻窒的诊断、治疗和预防。 1.3 本指南适合中医科、耳鼻喉科等相关临床医师使用。 1.4 慢性鼻炎以及结构性鼻炎以鼻塞为主症时的中医诊疗均可参考本《指南》。 2.术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1 鼻窒chronic rhinitis, etc [1，2] 2.2 鼻窒 是指以经常性鼻塞，鼻甲肿胀、肥厚为主要特征的疾病。 慢性鼻炎以及结构性鼻炎以鼻塞为主症时的中医诊疗均可参考本病进行辨证论治。 3.诊断 3.1 诊断要点[1] 3.1.1 病史 可有伤风鼻塞反复发作病史。 3.1.2 临床症状 以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性，重者可呈持续性，可伴流涕，常为黏液性，可有鼻涕倒流。 也可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音等症。 3.1.3 局部检查 病初可见鼻黏膜充血、肿胀，以下鼻甲最明显，鼻甲黏膜表面光滑，触之柔软有弹性，对血管收缩剂敏感； 病久可见鼻黏膜暗红、鼻甲肥大，表面不平呈桑葚状，触之硬而缺少弹性，对血管收缩剂不敏感，部分病 人可伴有不同程度的鼻中隔偏曲等鼻腔结构上的异常。 1 3.2 鉴别诊断[1] 3.2.1 鼻腔肿物 鼻腔肿物引起鼻塞者，可行鼻腔局部检查、鼻内镜检查、或鼻窦影像学检查以鉴别，组织病理学检查可以 明确病变性质。 3.2.2 鼻渊 鼻渊与鼻窒均可出现鼻塞、流涕，但鼻渊以鼻流浊涕量多为特征，可伴有头痛或头昏，中鼻道或嗅裂可见 脓涕，中鼻甲常肿胀；鼻窒常以下鼻甲肿胀、肥厚为主，鼻涕多为黏涕，不易擤出。鼻窦影像学检查有助 于鉴别诊断。 4 辨证[1，2] 4.1 肺经蕴热证 鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热；鼻黏膜充血肿胀，表面光滑、柔软有弹性；或 有口干，咳嗽痰黄；舌红，苔薄黄，脉数。 4.2 肺脾气虚证 鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，涕白而黏，遇寒冷时症状加重；鼻腔黏膜淡红肿胀；可伴有倦怠乏力，少 气懒言，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏；舌淡，苔白，脉细弱。 4.3 气滞血瘀证 鼻塞较甚，多为持续性，鼻涕不易擤出，可有嗅觉减退；鼻腔黏膜暗红肥厚，下鼻甲肥大，表面可呈桑葚 状，触之硬实，对血管收缩剂不敏感；舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。 5 治疗 5.1 治疗原则 治疗本病以宣通鼻窍为原则。 ， ， ， 5.2 分证论治[1 2 18 20] 5.2.1 肺经蕴热证 治法：清热散邪，宣肺通窍 2 ， ， ， 主方：苍耳子散（《济生方》）合黄芩汤（《医宗金鉴》）加减。[2 18 19 20] (推荐等级：D) 常用药：辛夷、苍耳子、白芷、薄荷、黄芩、栀子、桑白皮、麦冬、赤芍、桔梗、荆芥穗、连翘。 5.2.2 肺脾气虚证 治法：补益肺脾，散邪通窍 ， ， ， ， [1 2 18 19 20] 主方：肺气虚为主者：温肺止流丹( 《辨证录》)合苍耳子散（《济生方》）加减； (推荐等级： D) ， ， ， 脾气虚为主者：补中益气汤（《脾胃论》）合苍耳子散（《济生方》）加减。[1 2 19 20] (推荐等级： D) 常用药：肺气虚为主者：人参、荆芥、细辛、