- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
临药1106班
胡颢 毛振斌 周文强 熊东林 张雷 宋鹏飞 金垚 刘旭
临床用药分析
王某 , 女 , 60岁 , 有糖尿病 , 近日发生轻 中度关节疼痛 , 血清类风湿因子阳性 , 诊 断为“类风湿关节炎 ”。服用阿司匹林常 规剂量 , 症状未能缓解 , 试用金制剂口服 治疗 , 因严重毒副反应而终止 。鉴于患者 对阿司匹林反应性差 , 又不能耐受金制剂 治疗 , 经治医师改用甲氨蝶呤口服7.5mg/ 周 , 结果症状控制良好。
治疗过程
诊断为类风湿关节炎 → 甲氨蝶呤 →肺毒性
分析
1.诊断有误 , 轻中度关节疼痛+类风湿因子阳性不能 完全诊断为类风湿 , 且类风湿多发于35— 50岁女性。 2. 甲氨蝶呤有肺毒性 , 长期用药要注意。
正确处理方法
1.应再化验一个抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体), 可增加诊断准确性
2.应进行甲氨蝶呤血药浓度监测 , 适时补充甲 酰四氢叶酸二钠 , 用药期间密切观察肺部 , 一 旦发现肺毒性反应 , 应及时停药
数月后该医师为治疗其无症状
性高尿酸血症 , 给用丙磺舒 , 随后的甲氨蝶呤治疗导致患者 发生显著的全血细胞减少及败 血症。
治疗过程
+丙磺舒 →毒性增加 , 粒细胞减少 →感染
分析
甲氨蝶呤+丙磺舒: 合用竞争肾小管酸性运载蛋 白 , 减少前者的分泌 , 毒性增加。
正确处理方法
1. 由于用甲氨蝶呤后可引起血液中尿酸的水平增 多 , 对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌 呤醇等药剂量
2. 应碱化尿液解毒 , 碳酸氢钠注射液
停用丙磺舒 , 患者恢复 , 随后数 月甲氨蝶呤治疗效果良好 。但再出 现发热 , 运动后气喘 , 无痰干咳 , 体检仅发现两肺野干啰音 , 胸片显 示双侧对称性肺间质浸润 , 医师按 轻度心衰给以呋塞米治疗 , 续用甲 氨蝶呤。
治疗过程
发热 , 运动后气喘 , 无痰干咳两肺野干啰音 →诊 断轻度心衰(诊断有误) → +呋塞米 →粒细胞减 少 →感染恶化
分析
1.诊断错误 , 上述症状及体征提示为肺部感染 2. 甲氨蝶呤+呋塞米: 合用呋塞米竞争甲氨蝶呤 的血浆结合蛋白 , 使甲氨蝶呤的血药浓度升高, 毒性增加
正确处理方法
应停用甲氨蝶呤 , 并应用头孢进行抗菌治疗
次周症状恶化 , 加用头孢氨苄治疗“肺炎 ”,
其他药物维持不变 。最终症状加重住院 , 停用所有药物 , 实验室检查血气分析为低 氧血症 , 双侧对称性间质性肺炎 , 怀疑由 甲氨蝶呤引起 , 给叶酸治疗 , 但病情迅速 恶化 , 需插管呼吸 , 肺活检确认“ 甲氨蝶 呤引起的间质性肺炎 ”, 开始糖皮质激素 治疗 , 但患者于数日后死亡。
治疗过程
→ +头孢氨苄 , 未停用呋塞米 → 肾毒性增加 →恶 化住院 →停用所有药 → 叶酸治疗 , 却未治疗感染 →恶化 →激素治疗 →治疗不及时 , KO…
分析
1.头孢氨苄属第一代头孢菌素 , 有潜在的肾毒性 2.头孢氨苄+呋塞米: 肾毒性增加
3.糖尿病患者不能服用糖皮质激素 , 会引起血糖 增加
正确处理方法
应该及时停用所有药 , 应用第三或第四代头孢
菌素
总结
1.医师应该依据病人的症状及体征进行正确的 诊断 , 这是在治疗过程中的第一步 , 也是
最重要的一步
2.联合用药时应该注意他们之间的相互作用
a. 甲氨蝶呤+丙磺舒: 丙磺舒能增强甲氨蝶呤 的副作用 , 粒细胞缺乏。
b. 甲氨蝶呤+呋塞米: 合用呋塞米竞争甲氨蝶 呤的血浆结合蛋白 , 使甲氨蝶呤毒性增加
c.头孢氨苄+呋塞米: 肾毒性增加
Analyse the case of drug interactio
A 68-year-oldman with nomal renal
function started taking one digoxin tablet
0.25mg dailry for atrial fibrillation ,followi myocardial infraction . The atrial fibrillatio persisted, and one week later he commenced ,
also ,quin idine (sustained release tablet) 200mg twice daily.
During the following three weeks, he
experienced the gradual onset of nausea,
vomiting and abdominal pain, and his s
文档评论(0)