基本医疗保障管理制度与相关保障措施、收费服务管理制度.pptx

一 、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 一 、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 • 1、为保证医疗服务质量 加强医疗保障管理 医院 健全医疗保障险管理制度 由医务科负责监督制度 落实。 • 2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证 书 正本 、对优质服务便民措施、常用药品及收 费项目价格进行公示 为就医人员提供清洁舒适的 就医环境。 • 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传 坚持 “ 以病人为中心 ”的服务准则 热心为参保人员服 务 在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治 的原则 合理检查 合理用药 合理治疗 合理控制 医疗费用。 一 、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 • 4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验 就诊人员的医疗保险 离休干部 病历、社会保险 卡及医疗保险证 以下统称“证、卡 ” 为保证参 保人员治疗的连续性和用药的安全性 接诊医师应 查阅门诊病历上的前次就医配药记录 对本次患者 的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确 记录 。参保人员因行动不便委托他人代配药的 由 被委托人在专用病历上签字。 • 5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定 急性 病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30 天、 同类药品不超过2种 住院病人出院时不得带 与本次住院病情无关的药品。 一 、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 • 6、严格掌握参保人员出入院标准 及时办理出入 院手续 。不得将不符合住院标准者收治入院 严禁 分解住院和挂床住院。 • 7、医护人员要核对参保病人诊疗手册 如发现 住院者与所持证件不相符合时 应及时扣留相关证 件并及时报告医务科 严禁冒名顶替住院。 • 8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工 作 按要求签定医保病人自费项目同意书 因自费 药品或检查未签字造成病人的费用拒付 则由主管 医师负责赔偿。 • 9 、严格控制住院医疗总费用 各科室要按照医院制定的普 通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用 超标费用按比例分摊到各临床科室 包括临床医技科室 。 • 10 、严格控制药品比例 各科室要按照医院制定各科药品 比例指标进行控制 严格控制自费药品比例 原则上不使用 自费药品 超标药品比例也将纳入当月院考评。 • 11 、严格内置材料及特检、特治 包括价格在500元以上 医用材料 审批工作 要求尽可能使用国产、进口价格低廉 的产品 。各医保中心 包括外地医保 要求医师填写内置材 料审批表到医保办审批后才能使用 急症病人可以先使用 后审批 术后3天内。 一 、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 一 、基本医疗保障管理制度和相应保障措施 • 12、严格执行物价标准收费政策 不能分解收费、 多收费、漏收费、套用收费 因乱收费造成的拒付 费用由科室承担。 • 13、 以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病 均不能纳入医保 美容、非功能障碍性整容及矫 形术、交通事故、 自杀、他杀、误服、职业病、 性病等。 • 14、对参保病人施行“先诊疗后结算 ” 方便患 者就医。 • 15、医务科对医保管理工作监督检查 发现问题 及时整改。 二 、 医疗服务收费管理服务制度 • 为进一步加强医疗服务收费管理 ， 规范收费行为 ， 强化医院管理人员 和计费人员的责任意识 ， 维护广大人民群众的合法权益 ， 构建和谐医 患关系 ， 结合医院实际 ， 特制定本制度。 • 1 、 医疗服务收费公示 • （1） 严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示 制度。 • （2） 利用电子屏幕、 电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医 疗服务项目及常用药品价格 ， 主动接受社会监督。 • （3） 医疗服务项目及常用药品公示时 ， 必须公示项目名称（药品名 称、规格、剂型） 、计价单位及价格。 • （4） 药品、医疗服务项目价格变动时 ， 应及时调整相应的公示项目 价格 ， 确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。 二 、 医疗服务收费管理服务制度 二 、 医疗服务收费管理服务制度 • 2 、 医疗服务收费查询 • （1） 设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。 • （2） 在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式 ， 公示常 用医疗服务项目及药品价格 ， 以供患者查询。