境外旅客购物离境退税申请单.doc

附件1 境外旅客购物离境退税申请单 REFUND APPLICATION FORM FOR OVERSEAS VISITORS 商店名称（章）： 开单日期： 年 月 日 Name of Retailer (Stamp) Date Y. M. D. NO. 姓名 Full Name of Applicant 证件类型 Passport Type 证件号码 Passport Number 证件签发国/地区 Passport Issued by (Country/Region) 入境时间 Date of Entry into China 商品明细 Items for Refund 序号 Number 商品名称 Name of Goods 数量 Quantity 计量单位 Unit 单价 Unit Price 金额 Amount Paid 退税率 Refund Rate 退税额 Amount To be Refunded 旅客申报退税数量 Declared Quantity 备注 Remarks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计Total 旅客退税 申请 Tourist Application 1、退税方式： 现金□ 转账□ 开户行： 银行账号：Refund Mode: Cash Bank Transfer Bank Name Account No. 2、退税币种： 人民币 美元 欧元 日元 Preferred Currency RMB□ USD□ EUR□ JPY□ 3、 电话： 旅客签名： Tel. Applicant’s Signature 日期： 年 月 日 Date Y. M. D. 海关验放 情况 Customs Approval 经办人： 签章： Official Stamp 旅客签名： 日期 年 月 日 Applicant’s Signature Date Y. M. D.