金水宝在慢性肾病中的疗效观察_3.pptxVIP

金水宝在慢性肾病中的疗效观察 东莞东城医院 马超 目录 病例分享 55 西医眼中的“ 肾 ” 现代医学的肾就解剖实体及其生理功能而言： 两个肾脏呈蚕 豆形 ， 位于腹部深处、肋骨的下方 ， 它的功能也是非常重要 、不可或缺 。 肾脏主要清除我们体内的毒素、废物及过多的 水分 。除此之外 ， 它还协助我们机体控制血压、调节电解质 浓度、调节酸碱平衡、产生红细胞和保持骨骼健康。 中医眼中的“ 肾 ” 中医学中的肾就人五脏六腑整体功能系统而言 ， 是脏腑中 尤其重要的一个“脏 ”。 中医把它所藏之气看作是生命的 原动力 。医家认为它是水火之宅 ， 内寓真阴真阳 ， 又有称 其为命门者。 具体来说 ， 肾的主要生理包括藏精 ， 主生殖和生长发育 ; 肾主水 ， 司开阖 ， 肾对于津液的输布和排泄有重要作用 ; 肾主纳气 ， 对人体的呼吸运动具有重要意义 。此外 ， 肾对 骨 骼、智力、头发、生殖、大小便耳及 听力、唾液、血液等有重要的影响。 其综合功能相当于现代医学中的内 分泌、泌尿、生殖、呼吸、神经、 血管、消化、免疫等多方面的作用。 中医 生髓 其华在发 开窍于耳及二阴 肾主骨 肾主水 西医 l-a羟化酶直接促进小肠 对钙的吸收及骨骼的钙 化 EPO可促进骨髓红细胞 集落形成单位分化成熟 为红细胞 参与体内钙和磷的调节 肾脏对尿液的浓缩及稀 释功能 肾素、血管紧张素参与血 压和肾脏血流的调节 刺激造血功能 促进红细胞生成 两者的联系 促进毛发生长 调节二便排泄 促进骨生成 肾病是原发于肾脏或继发于其它脏器病变 而影响到肾脏的一类疾病其临床表现主 要是尿的异常和肾脏局部的一些症状 如： 慢性肾小球肾炎、 肾盂肾炎、 肾病综 合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、 肾结 石、 肾囊肿（多囊肾） 、糖尿病肾病、 高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎 、小儿肾病。 西医肾病（肾脏病） 概念 中医肾病概念： 肾病 ， 肾脏的各种病证 。人体脏腑之间 ， 内环境与外环 境之间均保持着动态平衡 。 内外界多种致病因素如果破坏 了人体的平衡 ， 导致脏腑气血功能失调 ， 病及于肾 ， 则引 起肾脏疾病的产生 。发病的先决条件 ， 在与人体正气的强 弱 ， 以及邪正交争和双方盛衰的情况。 导致肾脏疾病的病因多种多样 ， 如六淫、七情、饮食、 劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病 。 并且 ， 在疾病的发生、演变过程 ， 病因和其病理产物常互 相作用 ， 互为因果 。如某一阶段的病理产物也可成为另一 阶段的致病因素 ， 并导致疾病的发展。 尽管现代医学与传统医学在肾脏研究的着重点不同 ， 但二者对于慢性 肾脏疾病进展机制上已经有了共同认识。 中西医均认为在一定的启动因素下 ， 肾脏损伤产生新的变化并进一 步加重疾病 ， 存在恶性循环 。西医治疗强调一体化综合治疗 ， 中医在 延缓慢性肾脏病进展也强调多靶点干预的综合治疗 ， 因此中西医治疗 慢性肾脏病已经达成互相借鉴及补充之效。 内皮细胞损伤 释放血管活性 物质 、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF 上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿 小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症反应 慢性肾脏病发展成ESRD途径及作用机制 系膜细胞损伤 ↑大分子物质堆积 释放生长因子 清除缺陷 收缩缺陷 GBM增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解 肾切除 老年 出生时体重低 肾小球硬化 慢性肾血管扩张 （入球小动脉） 糖尿病 高蛋白饮食 肾小球肾炎 微血栓 功能性肾单位减少 各种原因的肾病 小管间质纤维化 肾小球内高压 全身高血压 小管间质纤维化 ── 中西医对慢性肾病进展机制的认识对比 慢性肾脏病的治疗原则 坚持病因治疗： 如对高血压、糖尿病肾病、 肾小球肾炎等 ， 坚持长期 合理治疗； 避免和消除肾单位急剧恶化的危险因素； 阻断或抑制肾单位损害 渐进性发展的各种途径 保护健存肾单位。 CKD 透析 肾移植 积极寻找并纠正导致肾功能损害急性加重的因素 ， 以期延缓肾损害进程 。 药物治疗： 针对原发病未得到有效控制或加重 ， 血容量不足 ， 感染 ， 肾毒性药物 ， 尿路梗阻 ， 心力 衰竭或严重心律失常 ， 急性应激状态 ， 血压波动 ， 其他： 严重贫血 、 电解质紊乱等 。 非药物治疗： 血液透析（HD) 腹膜透析（PD) 肾脏移 西医慢性肾脏病治疗 CKD 透析 肾移植 CRRT 中医治疗慢性肾病的优势 近年来随着中医药在RNS方面的研究和 临床应用 ， 在一定程度上