《前部缺血性视神经病变》.pdfVIP

前部缺血性视神经病变 （草案） 1范围 本 《指南》规定了前部缺血性视神经病变的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于前部缺血性视神经病变的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本 《指南》。 前部缺血性视神经病变 （anterior ischemic optic neuropathy，AION） 前部缺血性视神经病变是指以突然视力减退、视盘水肿和与生理盲点相连的 象限性视野缺损为特征的疾病。临床上分为两型,一种类型为非动脉炎性 （Non-arteritic AION，NAION ），另一种类型为动脉炎性 （arteritic AION,AAION）。属于中医 “目系暴盲”或 “视瞻昏渺”范畴[1-6,23]。 3 诊断 3.1诊断要点[7-11,22,23] 3.1.1病史 可有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。 3.1.2临床症状 视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动疼痛或钝痛，部分患者发病前可有 一过性视物模糊或黑矇。 3.1.3局部检查 患眼有相对性瞳孔传导阻滞（RAPD），眼底检查见视盘局限性或弥漫性水肿， 视盘周围有线形出血，晚期视神经萎缩。 3.1.4其他检查 视野：检查见有与生理盲点相连的象限性视野缺损。 视觉电生理：视觉诱发电位潜伏期延长和 （或）振幅降低。 荧光素眼底血管造影：表现为早期视盘荧光充盈迟缓或缺损，后期荧光渗漏 增强。 OCT：早期视盘水肿隆起，视盘周围神经纤维厚度增加，后期视盘水肿消退，视盘周 围神经纤维厚度萎缩变薄。 动脉炎性前部缺血性视神经病变除上述表现为，还具有血沉明显加快、C反 应蛋白增高等特点，颞动脉活检可以确诊。 3.2鉴别诊断[10,23] 3.2.1 急性视神经炎 本病多为青少年发病，视力急剧下降，可伴眼球转动痛，眼底表现为视盘充 血性水肿，颜色较红，边界不清，视野表现为中心暗点或向心性视野损害。 3.2.2 视盘水肿 本病多为颅内原发疾病引起，颅内压增高。一般双眼发病，视盘水肿明显， 隆起度一般在3D 以上,周围视网膜水肿，静脉迂曲扩张。早期视力正常，病程较 久者可有阵发性黑矇。视野为生理盲点扩大。 3.2.3 Föster-Kennedy综合征 本病为额叶底部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经所致。临床表现 为视力严重减退，病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。查头颅CT 和MRI可以确诊。 4 辨证[1-4,6,16,21,23] 4.1 气滞血瘀证 视力骤降或突然眼前黑影，无眼球疼痛，视盘呈灰白色水肿，边界模糊，视 盘周围可见出血，视网膜动脉细，或视盘水肿逐渐消退，出血吸收；伴胸胁胀满， 心烦郁闷，头目胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。 4.2 肝肾阴虚证 视物不清日久，视盘边界逐渐清晰，颜色变淡或苍白，视盘周围出血吸收； 伴腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠盗汗；舌质偏红，苔少，脉细数。 4.3 肝阳上亢证 视力骤降或突然眼前黑影，无眼球疼痛，视盘呈灰白色水肿，边界模糊，视 盘周围可见出血，视网膜动脉细；伴目干涩，头眼胀痛或眩晕时作，急躁易怒， 面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干；舌质红，少苔，脉弦细或数。 4.4 痰热上壅证 视力骤降或突然眼前黑影，无眼球疼痛，视盘呈灰白色水肿，边界模糊，视 盘周围可见出血；形体多较肥胖，伴头晕目眩，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠； 舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 4.5 气虚血瘀证 视力骤降或突然眼前黑影，视盘呈灰白色水肿，边界模糊，视盘周围可见出 血；或视物不清日久，视盘色淡，边界逐渐清晰，视盘周围出血逐渐吸收；伴头 胀痛或眼刺疼不移，神疲乏力，面色萎黄，倦怠懒言，舌质偏淡或见瘀斑，脉象 细涩或细数无力。 5治疗 5.1治疗原则 本病治疗以活血化瘀、理气通络为原则。病之初期以气滞血瘀为主，治疗 应活血化瘀；晚期以阴虚肝郁为主，治疗应滋补肝肾，活血通络。 5.2分证论治 5.2.1气滞血瘀证 治法：活血化瘀，理气通络。 主方：血府逐瘀汤 （《医林改错》）加减[5,12-15]。 （推荐级别：C） 常用药：当归、地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、 甘草。 5.2.2肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾。