《股骨粗隆间骨折》.pdfVIP

中医骨伤科临床诊疗指南·股骨粗隆间骨折（修订） 草案 1 范围 本指南提出股骨粗隆间骨折（又名股骨转子间骨折，下同）的诊断、辨证、治疗和功能 康复。 本指南适用于股骨粗隆间骨折的诊断和治疗。 本指南适合骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义. 下列术语和定义适用于本《指南》。 股骨粗隆间骨折intertrochanter fracture of femur 凡发生于股骨颈基底部至小转子部位的骨折均称为股骨粗隆间骨折。 3 诊断[1] 3.1 病史 有明确的外伤史。 3.2 症状体征 临床表现为患侧髋部疼痛、肿胀，功能受限，有移位的骨折可出现外旋短缩畸形，有广 泛的皮下瘀斑。无移位骨折可仅有髋部疼痛。 3.3 影像检查 X 线片可见骨折线及移位情况，必要时进行CT、MRI 检查。 3.4 分型 3.4.1 根据骨折线的走向和骨折端的位置分型： （1）顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内 下方行走，达小粗隆部。 （2）反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方， 达小粗隆的上方。 3.4.2 Evans-Jensen 分型[2] Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2 部分骨折，骨折有移位。 Ⅲ型: 3 部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3 部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4 骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为 Ⅲ 型和 Ⅳ 型的结合。 3.5 鉴别诊断 本病需要与髋部病理性骨折相鉴别。CT、MRI 等影像学检查可帮助鉴别。 4、辨证 本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》[3] [4] 、《中医病证诊断疗效标准》 ，在《中 医骨伤科常见病诊疗指南》[5] 的基础上结合前期的文献整理进一步完善和形成。 股骨粗隆 间骨折的辨证以三期辨证为主，需结合患者年龄、体质等因素，综合辨证。就骨折而言，分 型如下： 4.1 早期 伤后1-2 周，主证为血瘀气滞、瘀血内阻。 主症：骨折，疼痛，肿胀，瘀斑等。 次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。 4.2 中期 伤后3-4 周，主证为营卫不和、筋骨未续。 主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。 次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 4.3 后期 受伤4 周后，主证为气血不足、肝肾亏虚。 主症：骨折未连或骨连未坚，可伴有头晕眼花，面色淡白或腰膝酸痛，肢体萎软等。 次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。 5、治疗 5.1 治疗原则[1] 5.1.1 遵循复位、固定、药物治疗、功能锻炼的方法。 5.1.2 无移位骨折，可根据患者情况选择非手术或手术治疗；有移位的骨折，宜行手术 治疗。 5.1.3 在无手术禁忌症的条件下，优先考虑手术治疗。手术时机：如患者内科条件允许， 应尽早手术（入院当天或第2 天手术），早期手术可减轻患者疼痛，早期功能锻炼，能有效 降低术后并发症发生的风险。[6] 5.2 治疗方法 5.2.1 非手术治疗（推荐级别：B）[7-10] 适用于无移位骨折或有手术禁忌症者。方法包括持续牵引或者支具固定等。 5.2.2 手术治疗（推荐级别：A）[11-26] 抗旋股骨近端髓内钉(PFNA )适用于各类型股骨粗隆间骨折,尤其适用于粉碎 性骨折。（推荐级别：A）[11-20] 动力髋螺钉（DHS）适用于各类型稳定股骨粗隆间骨折。（推荐级别：B）[21-22] 股骨近端锁定钢板(LPFP) 适用于稳定性骨折并股骨髓腔狭小、肥