《第三腰椎横突综合征》.pdfVIP

中医骨伤科常见病诊疗指南·第三腰椎横突综合征（修订） （草案） 1 范围 本指南规定了第三腰椎横突综合征的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于第三腰椎横突综合征的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、推拿科、康复科、针灸 科等相关临床医师使用。 2 术语与定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 第三腰椎横突综合征 third lumbar transverse process syndrome [1] 第三腰椎横突综合征 是由于第三腰椎横突因其解剖特点以致其所受的应 力较大，加上部分患者第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，所致的 第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛 为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。因其可影 响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛沿大腿后侧向下放射。本病多见于青壮年， 尤以体力劳动者常见。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史[1-2] 有腰部扭伤史，腰部长期慢性劳损或腰部受凉史。 3.1.2 临床表现[2-5] 一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可沿臀部、大腿 后侧向下放射，但不超过膝部。酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部 容易疲劳。单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。部分患者出现股 前区弥漫疼痛、内收肌群紧张、腹痛等症状。查体：慢性期无明显体征；急性发 作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状 或条索感。 3.1.3 影像检查[2,6] X 线摄片无特殊发现。CT 及MR 检查可做鉴别诊断的参考依据，或可见第三 腰椎横突过长或肥大，椎旁局部软组织肿胀。 3.2 鉴别诊断[4,7-9] 3.2.1 腰椎间盘突出症 主要从以下两个方面鉴别： ①压痛点不同：腰椎间盘突出症的压痛点主要在棘旁1～2cm，典型的还有 同侧下肢放射痛；第三腰椎横突综合征压痛在第三腰椎横突处明显。②腿痛的性 质不同：腰椎间盘突出症多表现为相应的呈根性分布的腿痛，超过膝关节；第三 腰椎横突综合征腿痛一般不超过膝关节。 3.2.2 腰椎横突骨折 腰椎横突骨折有明显外伤史，X 线或CT 检查可见横突骨质连续性破坏。 3.2.3 髂腰韧带损伤 髂腰韧带损伤压痛点固定在腰椎旁至髂嵴之间，不向小腿放射；第三腰椎横 突综合征压痛在第三腰椎横突处明显。 4 辨证[1,3] 4. 1 肾虚腰痛证 4.1.1 肾阳虚 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧 则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。 4.1.2 肾阴虚 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手 足心热，舌红少苔，脉弦细数。 4. 2 瘀血阻滞证 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧， 舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌打损伤史。 4. 3 寒湿腰痛证 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重， 舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 4.4 湿热腰痛证 腰部热痛，酸痛沉重，甚则肢节红肿，烦热自汗口渴，二便赤涩，苔黄腻， 脉数。 5 治疗 5. 1 治疗原则 解除腰肌痉挛，松解粘连。 5. 2 非手术疗法 [3,10-11] 5.2.1 推拿治疗 （推荐级别：B） 沿脊柱中线两侧肌肉做揉法、按法、摩法、㨰法等放松类手法，按摩力量视 患者情况而定，要使患者感到轻快舒适，切忌暴力。同时可在痛点（阿是穴）等 重点部位做弹拨的手法，力量由轻到重，以增加疗效。 5.2.2 [3,12-13] 针灸治疗 （推荐级别：B） 适用于症状较轻者。常用阿是穴、腰痛点及肾俞、环跳、秩边、委中、承山 等穴，可在痛点 （阿是穴）用强刺激手法或温针灸。 [14-17] 5.2.3 针刀治疗 （推荐级别：A ） 患者俯卧位，进针点选择在患侧第三腰椎横突压痛最明显处，皮肤常规消毒。 选用合