《中医儿科临床诊疗指南孤独症谱系障碍》.pdfVIP

中医儿科临床诊疗指南•孤独症谱系障碍（制订） （草案） 1 范围 本指南提出了孤独症谱系障碍的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18 周岁以下人群孤独症谱系障碍的诊断和防治。 本指南适合中医科、儿科、精神科、心理科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 孤独症谱系障碍 Autism spectrum disorder 孤独症谱系障碍又称自闭症，是一类起病于发育早期，以社会交往障碍、交流障碍、兴 趣狭窄和行为方式刻板为特征，多数伴有智力发育障碍的神经发育障碍性疾病。临床以性格 孤僻、自我封闭、交流交往障碍、少语、无语、喃喃自语、动作刻板重复、兴趣狭窄为主要 [1-3] 表现 。 中医古籍未见孤独症谱系障碍之病名，但纵观古代医家的各种描述，孤独症谱系障碍与 “语迟”“童昏”“清狂”等疾病相关。 3 诊断 3.1 病史 3.1.1 家族史[1-3] 主要包括精神、神经疾病病史、智残病史，父母或其他亲属中有性格怪癖、冷淡、刻板、 敏感、焦虑、固执、缺乏语言交流、社会交往障碍或言语发育障碍者。 3.1.2 个人史[1-3] 主要指母亲高龄产、孕期病毒感染、脐带绕颈、羊水污染、早产、难产、产程过长、颅 内出血、窒息史，有重大心理创伤和惊吓，有严重的躯体疾病，使用特殊药物，生长发育是 否落后，如抬头、会笑、翻身、独坐、站立、独走、语言等。 3.2 临床表现[1-3] 社会交往障碍：目光回避，呼之不应，孤僻独行，缺乏主动与同龄儿童交往或玩耍的兴 趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往。 交流障碍：非言语交流障碍，常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。缺乏相应的面部 表情，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。言语交流障碍，语言理解力不同 程度受损，言语发育迟缓，少语、无语，言语形式及内容异常，模仿言语、喃喃自语、刻板 重复，发声怪异。语法结构、人称代词常错用，语调、语速、节律等异常，言语运用能力受 损，不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈。 兴趣狭窄及刻板重复的行为方式：对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些 1 通常不作为玩具的物品却特别感兴趣。行为方式刻板，常出现刻板重复的动作和奇特怪异的 行为，迷恋物品、行为定式、感觉异常，无目的的乱跑、转圈等。 其他症状：约30%～50%患儿存在智力发育障碍，约1/3～1/4 患儿合并癫痫。 3.3 诊断标准 参照《精神疾病诊断与统计手册》第5 版（DSM-5）的诊断标准： A.在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，包括目前存在的或曾经有 过的临床表现： （1）社交与情感的交互性的缺陷：例如异常的社交行为模式，无法进行正常你来我往 地对话，不能与他人分享兴趣爱好、情感和感受，无法发起或回应社会交往。 （2）社会交往中非言语的交流行为的缺陷：例如语言和非语言交流之间缺乏协调，眼 神交流和身体语言的异常、理解和使用手势的缺陷，甚至完全缺乏面部表情和非言语交流。 （3）发展、维持、理解人际关系的缺陷：例如难以根据不同的社交场合调整行为，难 以一起玩假想性游戏、交朋友困难，对同龄儿童没有兴趣。 B.局限的、重复的行为、兴趣或活动：包括现在或曾经有过的至少两项以下表现： （1）动作、对物体的使用、说话有刻板或重复的行为：如：刻板的简单动作，排列玩 具或是翻东西，仿说，异常的用词等。 （2）坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序或者语言或非语言行为有仪式化的 模式：如很小的改变就造成极度难受、难以从做一件事过渡到做另一件事、僵化的思维方式、 仪式化的打招呼方式、每天走同一条路或吃同样的食物。 （3）非常局限的、执着的兴趣，且其强度或专注对象异乎寻常：对不寻常物品的强烈 依恋或专注、过分局限或固执的兴趣。 （4）对感官刺激反应过度或反应过低、或对环境中的某些感官刺激有不寻常的兴趣： 如对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动 有视觉上的痴迷。 C.症状必须在发育早期显示：可能直到其社交需求超过了其有限能力时才完全显示，也 可能被后期学