岁儿童发热的诊断及评估演示.pptVIP

结果：为440名儿童检测CRP水平。为了排除SI，CRP ≤20mg/L不改变无SI的可能性（87.5%）。 CRP＞80mg/L增加了患有SI的可能性从11.4%（检测前概率）到21.2%（检测后概率）。在陈述中没有诊断SI的儿童中，在随访期间CRP不能预测SI（CRP ＞80mg/L ：阳性可能性比率，2.1，95%置信区间，； CRP ≤20mg/L ：阴性可能性比率，0.9，95%置信区间，）。 总结：常规检测CRP在鉴别需要医疗治疗的发热儿童与那些不需要的儿童时具有较小的临床相关价值。 J Am Board Fam Med??2016；29：460-468 本文档共56页；当前第29页；编辑于星期日\13点28分 目的：对于确定年幼的、发热的婴幼儿和儿童有隐匿性严重细菌感染（SBIs）没有完全敏感或特殊的检测。降钙素原（PCT），激素降钙素的116个氨基酸前体，的研究已经证明了它作为SBI急性期生物标志物的潜力。本次研究的目的是为了在发热婴幼儿和幼儿中对照实行传统筛选检测血清PCT和发现SBIs。 方法：这是一项来自2004年5月至2005年12月的方便样本的前瞻性多中心研究。这次研究在4个急诊部（EDs）被实施：一个儿科ED和三个儿科病房EDs，工作人员都具备学术能力。总共包括226名入诊这4个参与的EDs和通过血、尿、和/或脑脊液（CSF）培养评估SBI的36个月龄或更小的发热儿童。 降钙素原作为3岁以下严重细菌感染的发热儿童的标志物 ACADEMIC?EMERGENCY?MEDICINE?2014;?21:171–179? 本文档共56页；当前第30页；编辑于星期日\13点28分 结果：白细胞（WBC）计数的检测特征（95%的置信区间【CIs】）包括中性粒细胞和杆状计数与PCT对比为确定SBI。30名儿童具有SBIs（13.3%，）。有菌血症者（包括脑膜炎）4名（13.3%），有尿路感染者（UTIs）18名（60.0%），以及有肺炎者8名（26.6%）。患有SBI的儿童具有更高的白细胞计数（18.6×109±8.6×109/L对比11.5×109±5.3×109/L ，p＜0.001），更高的绝对中性粒细胞计数（ANCs：10.6×109±6.7×109/L对比5.6×109±3.8×109/L ，p=0.009），更高的绝对杆状计数（0.90×109±1.1×109/L对比0.35×109±0.6×109/L ，p=0.009），以及更高的PCT水平（2.9±5.6ng/mL对比0.4±0.8ng/mL ，p=0.021）相较于那些未患有SBIs的儿童。在多因素Logistic回归分析中，绝对值计数和PCT是与SBI相关的两个独立的筛查试验，尽管对PCT的受试者工作特征（ORC）曲线下面积是最大的（0.80，95%CI=0.71至0.89）。 ACADEMIC?EMERGENCY?MEDICINE?2014;?21:171–179? 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期日\13点28分 结论：比起传统的筛选检测，降钙素原确诊年幼发热婴幼儿和儿童患有严重SBIs是更准确的生物标志物。在年幼发热儿童更大的群组中的进一步研究被要求明确PCT对SBIs的价值超过传统实验室筛查检测。 ACADEMIC?EMERGENCY?MEDICINE?2014;?21:171–179? 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期日\13点28分 ACADEMIC?EMERGENCY?MEDICINE?2014;?21:171–179? 图1. PCT的受试者工作特征曲线和SBI的三种血细胞计数的生物标志物。注意：当同时最大化敏感性和特异性时通过观察确定最佳临界点。PCT的单位是ng/mL，白细胞计数、绝对中性粒细胞计数、和绝对杆状计数是细胞个数/L。PCT=降钙素原；SBI=严重细菌感染。 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期日\13点28分 预测变量 校正OR（95%CI） P值 年龄（月龄） 0.90（0.82-0.98） 0.015 呈现体温（℃） 1.21（0.66-2.20） 0.537 PCT（ng/mL） 1.67（1.12-2.49） 0.013 WBC计数（×109/L） 1.01（0.99-1.02） 0.526 ANC（×109/L） 1.01（0.99-1.04） 0.199 绝对杆状计数（×109/L） 1.07（1.01-1.14） 0.018 合适模型 H-L检验 X2=5.02 0.76 方差解释 R2=0.407（最大尺度） ＜0.01 预测严重细菌感染的多变量Logistic回归分析（n=226） ANC和绝对杆状计数分别除以100来重新调整测量范围为稳健统计分析。ANC=绝对中性粒细胞