《中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳面瘫+编制说明》.pdf

耳面瘫中医临床诊疗指南(制定) (草案) 一、范围 本《指南》规定了耳面瘫的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于耳面瘫的诊断和治疗。 西医学贝尔(Bell’s)面瘫等周围性面瘫的中医诊疗可参考本指南。 本指南适合中医科、耳鼻喉科、针灸科等相关临床医师使用。 二、术语和定义[1] 下列术语和定义适用于本指南。 耳面瘫peripheral paralysis of the facial never. etc 耳面瘫（Er mian tan）是指以耳部脉络痹阻所致的以口眼斜为特 征的疾病。 三、诊断[1,2] 1、诊断要点 1.1 病史 起病急，常有外感风邪或过度疲劳史。 1.2 临床症状 起病突然，口眼斜, 鼓腮漏气，口角下垂，口涎外溢，可伴有 眩晕、耳痛、耳周疱疹、耳内流脓、耳鸣耳聋等。 1.3 局部检查 一侧面部板滞、麻木，眼睑闭合不全，额纹消失，鼻唇沟变浅。 2、鉴别诊断 中枢性面瘫 中枢性面瘫为面神经核上半部分及上位中枢损伤所致，表现为对 侧下面部表情肌瘫痪，呈痉挛性麻痹和口角歪斜。同时双侧上部面肌 运动存在，抬眉、闭眼功能良好。常见于中风、脑膜炎、颅内肿瘤以 及其他脑或脑干疾病。 四、辨证[3,4] 1、风邪阻络证 突然发生单侧口眼㖞斜，面部麻木，或伴完骨部疼痛，头痛拘紧。偏风 寒者，舌淡，苔薄白，脉浮紧。偏风热者，舌红，苔黄，脉浮数。偏风 痰者，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰涎，舌胖，苔白腻，脉弦滑。 2、肝胆湿热证 口眼㖞斜，眼睑闭合不全，伴心烦易怒、胸胁满闷，耳部疱疹,灼热刺 痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。 3、气虚血瘀证 口眼㖞斜，眼睑闭合不全迁延不愈，面肌时有抽搐，伴少气懒言，气短 乏力，舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱。 五、治疗 1、治疗原则 治疗本病以疏通经络为原则。新病多为风寒、风热、痰湿痹阻耳周脉络， 病久则可兼有体虚或虚实夹杂之证。实则应祛邪通络，虚则应补虚通络， 虚实夹杂则应扶正祛邪。 2、分证论治 2.1 风邪阻络证[5,6,7,8,9] 治法：祛风散邪，活血通络 主方：牵正散（《杨氏家藏方》）加减 常用药：白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、 陈皮等。偏风寒者，加荆芥、防风、桂枝等以疏风散寒。偏风热者，加 金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等以疏风清热。偏风痰者，加秦艽、 半夏、羌活、胆南星等以化痰通络。 2.2 肝胆湿热证[10] 治法：清泻肝胆，利湿通络 主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减 常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、柴 胡、地龙、僵蚕、甘草等。 2.3 气虚血瘀证[11,12,13] 治法：益气活血，疏通经络 主方：补阳还五汤（《医林改错》）加减 常用药：黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、 全蝎、僵蚕等。 3、针灸 3.1 体针【14,15,16,17】 主穴选取地仓、颊车、合谷、阳白、翳风、四白、攒竹等。实证用泻法， 虚证用补法，针刺0.8～1 寸，每日针刺1 次，手法及电针治疗，每次 约30 分钟。 3.2 灸法【18,19,20,21】 适应于风寒阻络证及气虚血瘀者，灸法可配合针刺同时进行，选取患侧 翳风、下关、地仓、风池、牵正等头面部穴位及双侧合谷、足三里等四 肢穴位，灸法操作可采用管灸、悬灸或温针灸，每次10-20 分钟，每日 一次。 3.3 穴位注射【22】 近端取下关、颊车、翳风等，远端取足三里、太冲等穴位，每次2 穴， 注入药液0.1-0.3ml，药物选用当归注射液或丹参注射液等。 3.4 耳穴贴压【23】 取面颊区、肝、眼、口、丘脑等穴，每次2-3 穴，可选用王不留行籽贴 压。 4、外治法【24】 选用牵正散碾成粉末外敷翳风穴或患处以活血通络。 5、其他疗法 5.1 按摩【27】 按摩地仓、颊车、阳白、攒竹、人中、承浆、翳风等穴位，每穴位3-5 分钟，每日两次。 5.2 理疗【28】 可用红外线照射、超短波、毫米波等理疗方法。 六、预防及调护 1、避风寒，慎起居。 2、因患侧眼睑不能闭合，故宜常用滴眼液或涂眼膏以保护角膜。 3、每日自行按摩患侧，以免日久面部肌肉萎缩。 参考文献 [1]熊大经，刘蓬.全国中医药行业普通高等教育 “十二五”国家级规划教材·（第 九版）·中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2014：