《缺乳（征求意见稿 编制说明）》.pdf

中医妇科常见病诊疗指南 ·缺乳 （修订） （草案） 1 范围 本 《指南》规定了缺乳的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于缺乳的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本 《指南》。 缺乳 agalactia 缺乳是指产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。又称“乳汁不行”、“乳汁不通”、“乳无汁”、“乳汁不足”、 “乳汁不下”、“乳迟不来”。 3 诊断 3.1 诊断要点 ［1-4］ 3.1.1 病史 （证据分级：Ⅰ/推荐级别：B） 产后失血过多；产后情志不畅；产后过食肥甘；劳逸失常；哺乳不当，开乳过迟，未按需哺乳。 ［1-4］ 3.1.2 症状 （证据分级：Ⅰ/推荐级别：B） 产妇在哺乳期内，乳汁排出量少，或逐渐减少甚或全无。 ［1-4］ 3.1.3 体征 （证据分级：Ⅰ/推荐级别：B） 检查时，乳腺发育正常或欠佳，乳房柔软，挤压乳汁点滴而出，质稀；或乳房胀硬，或有积块，皮色 不变，挤压乳汁疼痛难出，质稠；或乳房丰满，按之松软，乳汁不多，质稀。 3.1.4 辅助检查 血常规检查 了解有无贫血及感染。 ［5-8］ 血清泌乳素检测 （证据分级：Ⅰ/推荐级别：B） 3.2 鉴别诊断［9-10］ 乳痈 可表现为乳汁缺少，但初期恶寒发热，乳房红肿热痛，有块或有波动感，继而化脓溃破成痈， 缺乳则无此症，可资鉴别。 4 辨证 4.1 辨证要点 根据乳房有无胀痛、乳汁的稀或稠，结合全身症状及舌脉辨其虚实。乳汁清稀，乳房柔软无胀感，多 为虚证；乳汁浓稠，乳房胀硬，多为实证。 4.2 证候［1］ 4.2.1 气血虚弱证 产后乳少，或逐渐减少甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感，挤压乳汁点滴而出；面色少华，神疲 乏力，气短懒言，头昏眼花，心悸怔忡，纳少便溏；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。 4.2.2 肝郁气滞证 产后乳汁涩少或不下，浓稠，乳房胀硬，或有积块，或突然情志所伤，乳汁骤减或不下；情志抑郁不 乐，嗳气叹息，胸胁胀满，胃脘不舒，食欲不振；舌质正常，舌苔薄白，脉弦。 4.2.3 痰湿阻滞证 产后乳汁稀少，或点滴皆无，乳汁不稠，乳房丰满，按之松软而无胀感；形体肥胖，胸闷泛恶，纳少 1 便溏，大便黏滞不畅，或食多乳少；舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦滑。 5 治疗 5.1 治疗原则 调理气血，通络下乳。同时要指导产妇正确哺乳，采取多种方法综合治疗。 5.2 分证论治 ［4,11-13］ 5.2.1 气血虚弱证 （证据分级：Ⅰ/推荐级别：B） 治法：补气养血，佐以通乳。 主方：通乳丹 （《傅青主女科》） 人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。 ［14-19］ 5.2.2 肝郁气滞证 （证据分级：Ⅰ/推荐级别：B） 治法：疏肝解郁，通络下乳。 主方：下乳涌泉散 （《清太医院配方》） 当归、白芍、川芎、地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、 王不留行、甘草。 ［20-23］ 5.2.3 痰湿阻滞证 （证据分级：Ⅰ/推荐级别：B） 治法：健脾化痰，通络下乳。 主方：漏芦散 （《太平惠民合剂局方》）合苍附导痰丸 （《叶天士女科证治秘方》） 漏芦、蛇蜕、瓜蒌；苍术、香附、陈皮、茯苓、胆南星、枳壳、甘草。 5.3中成药 十全大补丸：适用于气血虚弱证 （证据分级：Ⅲ/推荐级别：D）。 逍遥丸：适用于肝郁气滞证 （证据分级：Ⅲ/推荐级别：D）。 香砂六君子丸：适用于痰湿阻滞证 （证据分级：Ⅲ/推荐级别：D）。