《子宫内膜异位症（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科诊疗指南 ﹒子宫内膜异位症 （修订） （草案） 1 范围 本 《指南》规定了子宫内膜异位症的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于子宫内膜异位症的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本 《指南》。 子宫内膜异位症 endometriosis，EMT 子宫内膜组织 （腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润， ［1］ 反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等 ，称为子宫内膜异位症。属于中医 “痛 经”、 “月经不调”、 “癥瘕”、 “血瘕”、 “不孕”等范畴。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史[2] 宫腔手术操作史 （人流、剖宫产、输卵管通液、宫腹腔镜等）、生殖器畸形 （先天性 处女膜闭锁、残角子宫）、宫颈管狭窄、宫颈粘连等经血排出受阻的病史，或有子宫内膜异 位症家族史。 3.1.2 症状[1] 子宫内膜异位症病变广泛、形态多样、具侵袭性和复发性，有性激素依赖的特点。典型 临床症状是： 3.1.2.1 疼痛：包括痛经 （继发性，进行性加重）、慢性盆腔痛 （CPP）、深部性交痛、肛 门坠痛等，且盆腔疼痛程度与病灶大小不一定成正比。临床上约有20%的患者无明显疼痛病 史。 3.1.2.2 月经异常：包括月经量多、经期延长、月经淋漓不净或经前点滴出血。 3.1.2.3 不孕：40%～50%的患者合并不孕。 3.1.2.4 侵犯特殊器官的子宫内膜异位症所致周期性非妇科症状：侵及肠道可见消化道症 状，如便频、便秘、便血、排便痛；侵及膀胱可见尿频、尿急甚至血尿；侵及输尿管可见血 尿、输尿管扩张或肾积水；侵及肺及胸膜可见经期咯血及气胸；术后切口子宫内膜异位症可 见瘢痕部位结节，以及与月经期密切相关的疼痛。 3.1.2.5 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴 1 恶心、呕吐和肛门坠胀。 3.1.3 体征[2] 3.1.3.1 腹部检查：子宫内膜异位囊肿较大且位置表浅时可于腹部扪及包块，囊肿破裂时 可有明显的腹膜刺激征。 3.1.3.2 妇科检查：典型的盆腔子宫内膜异位症可发现子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫 骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节及附件粘连性包块。病变累及直肠阴道间隙时，可 在阴道后穹隆触及触痛明显或肉眼可视的结节病变或紫蓝色斑点。如果临床症状典型，即使 盆腔检查正常，也应考虑本病的诊断。 3.1.4 辅助检查[1-3] 3.1.4.1 影像学检查 B超检查对卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的诊断和评估有价值， 有助于了解病灶位置、大小和形状。盆腔CT及MRI检查对浸润直肠或阴道直肠隔的深部病 变的诊断和评估有意义，但不作为初选的诊断方法。 3.1.4.2 血清CA125测定 血清CA125监测多用于重度子宫内膜异位症和疑有深部异位病灶者。CA125诊断子宫内 膜异位症的敏感性和特异性均较低，血清CA125水平波动用于监测异位内膜病变活动情况更 有临床价值，有助于评估疗效和预测复发。 3.1.4.3 腹腔镜检查 腹腔镜检查是确诊盆腔子宫内膜异位症的标准方法，可直接了解病灶范围和程度。经腹 腔镜检查盆腔可见病灶及病灶的活组织病理检查是确诊的依据，但病检阴性不能排除子宫内 膜异位症的诊断。 3.1.4.4 膀胱镜或肠镜检查 可疑膀胱子宫内膜异位症或肠道子宫内膜异位症，可行膀胱镜或肠镜检查并行活检，以 除外器官本身的病变，特别是恶性肿瘤。 3.2 鉴别诊断[2，4] 3.2.1 卵巢良性囊性肿瘤 多为一侧性，常无症状。检查可扪及囊性包块，表面光滑，边界清楚，活动，无明显压 痛。B超表现为形态规则的无回声团块或见分隔。 3.2.2 卵巢恶性肿瘤 早期无症状，或仅有下腹胀，病情进展时多呈持续性腹痛腹胀，一般情况差，或呈现恶 病质。B超显示附件包块为混合性或实性，血清CA125值显著升高，多大于100IU/ml，HE4 可升高。CT及MRI检查有助于鉴别，腹腔镜检查或剖腹探查结合病理检查可确诊。 3.2.3 盆腔炎性包块 多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，疼痛加重时可伴发热和白细胞增高，