《经期延长（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科临床诊疗指南•经期延长 (修订) （草案） 1 范围 本《指南》规定了经期延长的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于经期延长的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 经期延长 prolonged menstruation 经期延长是指月经周期正常，行经时间超过 7 天以上，甚或淋漓 2 周方净。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史[1-4] 盆腔炎性疾病史；宫内节育器史；饮食、起居、情志失调史；宫腔手术史。 3.1.2 症状[2-4] 行经时间超过 7 天，甚至淋漓 2 周；月经周期正常，或伴有经量增多。 3.1.3 体征[2-4] 妇科检查 功能失调性子宫出血者盆腔多无明显器质性病变。盆腔炎性疾病引起者，子宫和/或附件可有触痛。 3.1.4 辅助检查[4] 3.1.4.1 BBT 测定 BBT 呈双相型，但下降缓慢。 3.1.4.2 B 型超声检查 了解子宫有无器质性病变。 3.1.4.3 诊断性刮宫 功能失调性子宫出血患者于月第 5～6 日刮宫，子宫内膜组织学仍能见到呈分泌反应的子宫内膜， 且与出血期及增生期内膜并存。 3.1.4.4 血液学检查 测定 PT、APTT、TT、FIB 以排除凝血功能障碍。 3.2 鉴别诊断[2,3,4] 崩漏 经血淋漓不断，甚者延续数十日或数月不净，同时伴有月经周期及经量的紊乱。 4 辨证 4.1 辨证要点[2-4] 本病辨证以月经量、色、质为主，结合全身症状、舌脉综合分析。 4.2 证候[4,5] 4.2.1 气虚证（证据分级：I/推荐级别：B）[6-8] 行经时间延长，量多，色淡，质清稀；神倦嗜卧，气短懒言，肢软无力，小腹空坠，头晕眼花， 面色白，纳少便溏，心悸少寐；舌质偏淡，舌苔薄白，脉缓弱。 4.2.2 阴虚血热证（证据分级：II/推荐级别：C）[9-10] 行经时间延长，量少，色鲜红，质稍稠；咽干口燥，手心灼热，潮热颧红，大便燥结；舌质红， 舌苔少津少苔，脉细数。 4.2.3 血瘀证（证据分级：I/推荐级别：B）[11] 月经淋漓延期不净，经量时多时少，色暗有块，经行不畅，小腹疼痛拒按；或面色晦暗，或面部 褐斑；舌质紫暗，舌边有瘀点，脉弦涩。 4.2.4 湿热蕴结证（证据分级：IV/推荐级别：E）[4] 行经时间延长，量多，色鲜红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰 腹胀痛，四肢沉重，全身乏力；舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数。 5 治疗 5.1 治疗原则 （证据分级：Ⅳ/推荐级别：B） [2] 固冲止血调经，重在缩短经期。气虚者重在益气摄血；阴虚血热者宜滋阴清热，安冲宁血；瘀血 阻滞和湿热蕴结者以通为止，以利为涩，不可概投固涩之剂，勿犯虚虚实实之戒。 5.2 分证论治 5.2.1 气虚证（证据分级：I/推荐级别：B）[6-8] 治法：补气摄血，固冲调经。 主方：举元煎（《景岳全书》） 人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术。 5.2.2 阴虚血热证（证据分级：II/推荐级别：C）[9-10] 治法：养阴清热，凉血调经。 主方：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）。 地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍、女贞子、旱莲草。 5.2.3 血瘀证（证据分级：I/推荐级别：B）[11] 治法：活血祛瘀，固冲调经。 主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民合剂局方》）。 桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地黄、蒲黄、五灵脂。 5.2.4 湿热蕴结证（证据分级：IV/推荐级别：E）[4] 治法：清热利湿，止血调经。 主方：固经丸（《医学入门》）。 龟甲、黄芩、白芍、椿根白皮、黄柏、香附。 5.3 中成药 5.3.1 补中益气丸（口服液）：适用于气虚证。（证据分级：II/推荐级别：C）[12-14] 5.3.2 葆宫止血颗粒：适用于阴虚血热证。（证据分级：II/推荐级别：C）[15] 5.3.3 知柏地黄丸：适用于阴虚血热证。（证据分级：III/推荐级别：D）[16] 5.3.4 宫血宁胶囊：适用于湿热蕴结证。（证据分级：I/推荐级别：B） （证据分级：I/推荐级别： A）[17-19] 5.3