从医院感染暴发看医院感染防控工作.pptx

去年九月 ， 西安XX医院严重医 院感染事件 ， 9名新生儿感染 ， 8 名死亡 。卫生部接到短信举报后 组织调查 、给予通报批评 、 召开 全国电视电话会议。 一 、我国历史上若干医院感染暴发事件 — — 1991年11月 ， 某医院发生新生儿鼠伤寒 沙门氏菌暴发流行 ， 55人发病 ， 23名死亡； — — 1992年9月 ， 某医院发生志贺氏痢疾杆菌 暴发 ， 26人感染 ， 10名死亡； — — 1993年3月 ， 某市医院14名新生儿柯萨奇 B型病毒感染 ， 10名死亡； —— 1998年 ， 某市妇儿医院发生166名 产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 ——2001年 ， 某医院儿科心脏手术后 18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 ——2005年 ， 某妇幼保健院发生20多 名新生儿沙门氏菌感染。 —— 1993年 ， 某市妇儿医院44名新生 • 2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌 感染暴发 • 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎 克雷白杆菌血液感染 • 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液 感染暴发 • 呼吸机相关肺炎 2005年 ， 某医院10例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌感染 ， 其中9名患者的单眼眼 球被摘除。 — — 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 ， 手术室 布局 、流程 、环境 、设施等均不符合开展无菌手术的基 本要求。 （一 ） 引起感染的病原菌 —— 鼠伤寒沙门氏菌 ——柯萨奇病毒 —— 结核分支杆菌 ——绿脓杆菌 —— 克雷伯菌 ——鲍蔓不动杆菌 （二） 感染科室： 新生儿室（NICU） 重症监护室 手术室 （三） 感染途径： 接触传播为主 传播方式 : ——共同来源 —— 带菌者传播 —— 交叉感染 二、 国外有关医院感染暴发的资料 —— 自70年代中期至1996年 ， 国外文献至少有25起分支杆菌 医院感染暴发事件 ， 病例数600以上 ， 每起3～298例不等 。绝 大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染 ， 但也有透析后的 败血症（14例） 、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（4例 ， 其 中2例伴复合菌败血菌） 、心脏人工瓣膜心内膜炎（4例） 和播 散性NTM病（7例） 等严重感染 。所涉及的手术和操作主要为 心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等） 、 隆乳及面 部美容术、 眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、 留置静脉导管、 肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。 暴发事件报道以美国最多 ， 这与其监测及研究 工作比较系统和深入有关 ， 并不一定说明实际发生 率高 。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的 偶然分支杆菌感染（3例） 。 暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比 亚 ， 在波哥大接受所谓“生物能学 ”（bio- energetic） 治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中 ， 被 随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。 医院感染暴发是难免的 关键是： ——早防范 ——早发现 ——早控制 三 、 从医院感染暴发看监测 、 预防和控制 监测： 是防控医院感染的“ 眼睛 ”。 —— 医院感染病例监测系统 ——病区医生 、护士报告 —— 临床微生物实验室报告 ——其他 医院感染监测是为了： 1 、发现危险因素 ， 通过针对性干预降低医院感染率 ， 减 少获得医院感染的危险因素。 2 、建立医院的医院感染发病率基线。 3 、发现暴发 ， 一旦确定散发基线 ， 可以据此判断暴发 。 4 、评价控制效果。 5 、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范 。 6 、调整和修改感染控制规范。 7 、为措施的有效性提供证据。 8 、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。 预防和控制措施 ——制定规则 、全员参与 患者自身带 菌 : 40-60% 交叉感染 : 20-40% 其他 : 20% 定植感染 :20-25% 器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素 • 与器械相关的感染Device-related — — 血流感染 Blood stream infections (BSI) — — 尿路感染 Urinary tract infections (UTI) — — 呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP) • 与操作过程相关感染 Procedure-related — — 手术切口感染 Surgical site infections (SSI) • 与环境污染相关感染 Environmental contamination 针对相关因素开展预防、控制措施 控制感染经诊疗器械 、