康复评定——神经系统反射的评定-全文可读.pptx

神经系统反射发育的评 定 学习目标 • 掌握反射发育的基本概念 、各中枢水平反 射的检查方法的体位 、刺激方法 、反应表 现及正常存在的时间。 • 熟悉反射发育的特点。 • 了解反射发育评定的意义及注意事项。 反射产生的结 构基础 反射发育的过 程和基本特点 反射的分类及 评定目的 一 、反射产生的结构基础 • 反射（ reflex） ： 机体感受刺激引起的不随意运动 的反应。 • 反射弧（ reflex arc） 的组成： 感受器 、传人神经 、神经中枢 、传出神经和效应器。 • 运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction ）： 正常情况下 ， 胎儿发育的后期、 婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平 、脑干水平 、 中脑水平以及大脑皮质水平的运动 反射 ， 其与人体的运动功能的形成密切相关。 二 、反射发育的过程和基本特点 生后第4~ 12个月出现且终生存在 中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应 ” 出生-2个月 出生后第4-6个月 出生后第4- 12个月 反射活动时动作行为产生的前提 时间性 出生即有且终生存在 出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在 出生以后形成且长期存在 损害发生的标志 反射发育水平的延迟或倒退常因中 枢神经系统的损害而破坏 。 反射特点 按生理功能分类 防御反射 、摄食反射 、姿势反 射。 按感受器分类 外感受器反射 、 内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射 、脑干水平 的反射 、 中脑水平及大脑皮质水平的反射。 按刺激部位分类 浅反射 、深反射。 三 、反射的分类及评定目的 反射的分类 反射的分类 为制订康复 治疗方案提 供依据 判断中枢神经系 统的损害状况 判断中枢神经系 统的发育状况 脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 检查注意事项 • 脊髓反射是运动反射 ， 它可协调肢体肌肉 出现完全的屈曲或伸展动作模式。 • 出生后2个月内阳性反射为正常 ， 在这之后 仍存在可能提示反射发育迟缓。 出现时间： 妊娠28周 消失时间： 出生后1-2个月 出现时间： 妊娠28周 消失时间： 出生后2个月 出现时间： 妊娠28周 消失时间： 出生后2个月 出现时间： 妊娠28周 消失时间： 出生后4个月 出现时间： 手掌抓握 ， 出生时； 足趾跖屈 ， 妊娠28周 消失时间： 手掌抓握 ， 出生后4-6个月； 足趾屈曲 ， 出生后9个 视频 出现时间： 出生时 消失时间： 维持终生 二 、脑干水平反射 • 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射） 。 改变全身肌张力。 • 整合性反射。 • 出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ， 之 后被抑制 ， 不易表现。 • 可观察到肌张力变化对姿势的影响。 出现时间： 出生时 消失时间： 出生后4-6个月 视频 出现时间： 出生后4-6个月 消失时间： 出生后8- 12个月 视频 出现时间： 出生后4-6个月 消失时间： 出生后8- 12个月 出现时间： 出生时 消失时间： 出生后4-6个月 出现时间： 出生时 消失时间： 出生后4-6个月 联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运 动或主动用力时 ， 处于休息状态下的肢体所产生 的不随意运动反应 。刻板的张力性活动 ， 该活动 使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。 出生 个月 阳性反应持续到 岁 脑卒中后 患侧上肢屈肌联带运动 患侧上肢伸肌联带运动 患侧抓握反射（对称性） 相同的运动 患侧下肢伸展（非对称性） 患侧下肢屈曲（非对称性） 患侧上肢屈肌收缩或肌张力 增加 抵抗健侧肩关节上抬或肘 关节屈曲 肩关节抗阻力水平内收 健侧紧握拳 健侧髋关节抗阻力内收或 外展 健侧下肢抗阻力屈曲 健侧下肢抗阻力伸展 患侧下肢抗阻力屈曲 联合反应 诱发方法 患侧肢体应反应 对侧性联 合反应 同侧性联合反应 上肢 下肢 三 、 中脑水平反射 • 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反 应 ”， 它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较 高水平的反射 。这些反射是正常姿势控制和运 动的重要组成部分。 • 翻正反应 →翻身 、坐起 、爬行 颈部翻正反应 躯干翻正反应 头部迷路翻正反应 视觉翻正反应 （二） 保护性伸展反应 （ 一 ）调整反应 阳性反应在出生后6个月内存在为正常 ， 出生1个 月仍为阴性为发育反射迟缓。 1. 颈部调整反应 向一侧倾斜 ， 阳性反应在出生后2-6个月出现为正常， 维持终生。 4. 视觉调整反应① 4. 指当身体受到外力