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;;概 述;;;;;注：年龄不能写成人、儿童；职业也要具体写从事的工种;;;(三）现 病 史: 是病史中的主体部分。是病人本次患病的全过程：即疾病发生、发展、衍变及诊疗的经过 ;
主要症状的系统描述（症状特点）：包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素 ; 现 病 史: 入院日期：2014-12-31 ; 既 往 史 ; 系统查询 ; 个人史、婚姻史、月经生育史 ; 家 族 史 ; 体 格 检 查 ; 体 格 检 查 ; 实验室检查结果 ; 入院记录 ; 首次病程记录 ; 首次病程记录 ; 首次病程记录 ; 首次病程记录 ; 首次病程记录 ;;;; 日常病程记录 ; 三级查房（主任、主治、住院医师）记录是卫生部规定的必要项目 ;病程记录;手术科室相关记录(含介入诊疗) ;辅助检查;出院病历
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讨论记录;;;病历书写是每一个医生必须掌握的基本功!
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