医院护理培训课件：《早产儿姿势管理与摆位》.pptx

早产儿姿势管理与摆位 ;早产儿概述与现状;早产病因;早产危险因素;NICU早产儿特点 Neonatel Intensive Care Unit;;NICU综合发育康复管理模式;机制：运动和感觉刺激促进大脑发育和髓鞘形成 作用 改善运动功能， 减少脑瘫发生率 促进早产儿智力和生长发育 减轻围生期高危脑损伤对远期神经系统发育影响 促进早产儿消化 、呼吸功能成熟 缩短 NICU住院时间 ;?;反射;了解运动发育风险 尽早运动促进 明确促进发育方法 ;常用神经行为评估量表;美国国立儿童健康和人类发展学会NICU研究网络制定 测试年龄：胎龄30-48周婴儿、新生儿 评估神经发育、预测疾病风险:脑瘫、精神和行为发育障碍 特点：半结构化，很少依赖于检查者和婴儿之间互动 不同测试者间误差小 NNNS评估结果：低操作能力、低运动能、高嗜睡与脑瘫发生显著相关 ;年龄：出生至3个月 特点：结构化观察量表 目的：了解婴儿行为能力 生长发育存在问题 内容：18项 外界灯光和声音刺激的反应（睡眠保护状态） 运动时张力控制 活动能力自我调节水平 对刺激的反应 视觉、听觉和社交互动能力 ;年龄 胎龄(或月经年龄)：末次月经的第一天到出生这一天的总时间 修正年龄(Postmenstrual age ，PMA)：胎龄+出生后周数，常用到40 - 44周 生理年龄（Chronologic age）：从出生开始的真实年龄 纠正年龄（Corrected age）=生理年龄-早产周数=生理年龄-（40-胎龄），用于1-3岁早产儿 出生体重 符合胎龄体重AGA：出生体重为标准的10%与90%之间 小于胎龄体重SGA：出生体重低于10% 大于胎龄体重 LGA ：出生体重大于90% 低出生体重LBW： 1500到2500克 较低出生体重VLBW：1000到1500克 极低出生体重ELBW ：＜1000克 超低出生体重ULBW ：＜750克;监护仪： 血氧饱和度 血压 心率 体温 呼吸 心电 ;基本评估-生命体征;婴儿疼痛评估量表超过40种 NICU中未被辨别和治疗的疼痛是研究热点 常用量表： 舒适量表（ Comfort Scale） 新生儿疼痛量表（ Neonatal Infant Pain Scale） CRIES ;有效评估早产儿应激反应 8项条目（6个行为和2个生理测试）：警觉度、镇静/激动、呼吸、身体活动、血压、心率、肌张力、面部张力 评分：每??1-5分，总分最高40分，分数↑---压力↑ 多方面评估患儿应激状况 评定时间短（平均≤3mins）：除肌张力评估需接触患儿，大部分评分内容仅需观察 评估早产儿应激有效和可靠方法 ;评估足月儿和早产儿行为发育 组成（6个指标）: 面部表情、哭的状态、呼吸模式、上肢、下肢、觉醒状态 总疼痛分数范围为0-7：各项得分为0-1,除了“哭”有3种描述得分 每个指征组观察一分钟 干预措施根据评估结果制定 ;?;生理屈曲 头/颈中立位 肩部伸展 手在中线或口部 骨盆后倾 上下肢屈曲 整体包裹 脚底支撑 ;生后环境变化;整体屈曲 头在中线，颈中立 肩部前伸 手在中线位 骨盆后倾 双髋屈曲于中线 边界内有自由活动空间 触觉输入 多种摆位 ;提高刺激应激 提高自我安静能力、储存能量 满足婴儿包裹感官需求（活动空间） 促进大脑发育：感觉、运动、认知 促进呼吸系统发育、减少重力对肺的影响 提高肌力，促进正确运动模式 防治异常肌张力 ;姿势、骨骼畸形发育：脊柱、头控姿势 精细运动发育迟缓：肩胛带紧张，手臂外旋、回缩W姿势 粗大运动迟缓：下肢髋、膝、踝紧张、双下肢外展外旋，呈“M”或青蛙姿势，影响翻身、坐、行走和爬 发育迟缓：偏用右手、无中线活动、自我调节力差 ;每个护理时段交替摆位：仰卧、俯卧、侧卧 使用生命支持、术后、特殊护理、使用镇静剂或无力的婴儿都可以进行摆位 ;NICU摆位;NICU摆位; 缺乏足够肌张力维持对称屈曲抗重力姿势 ;早产儿摆位辅具;NICU早产儿摆位-EBP;NICU早产儿摆位-EBP;早期综合干预：促进早产儿整体、健康发育 预防并发症和姿势异常 多学科交叉团队工作：NICU医生、康复医生、康复治疗师、护士、家长;