医院护理培训课件：《神经重症监护技术与管理》.pptx

神经重症监护;概 况;神经外科重症的特点： 病情复杂危重 治疗时间长 经济负担重 治疗风险大 往往需要多学科协作进行综合处理。?;NICU治疗显著提高长期生活质量; ICU护士素质标准;主要内容;意识（Consciousness）：是人的头脑对客观物质世界的反应，是感觉、思维等各种心理过程的综合。 意识障碍（Disturbance of Consciousness):人体对周围环境及自身状态的识别和观察能力障碍的一种精神状态。;意识障碍的种类;去皮层僵直;意识障碍的判断;意识清楚 对外界刺激反应正常 意识嗜睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡 意识模糊 对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失， 可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍(不能辨别时间、地点、人物)、躁动、瞻妄和遗尿等表现; 保存刺激能应或能睁眼这种最低限度的合作。;浅昏迷(半昏迷) 对痛觉尚敏感，痛刺激(如压迫眶上神经)时，能用手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。 昏迷 痛觉反应甚迟钝、随意动作完全丧失，伴鼾声、尿潴留； 瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。 深昏迷 对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。;GCS计分标准;睁眼与眼球运动;运动反应——5级;昏迷和意识障碍原因;常见意识障碍的原因及处理;最小意识状态的神经电生理评估;颅脑损伤的监测; A 醉酒后的意识障 B 服用大量的镇静剂 C 癫痫持续状态 D 病人不合作。;瞳孔改变为神经外科病人观察的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内增高危象—小脑幕切疝非常重要 瞳孔的大小、瞳孔的形状、对光反射 检查注意事项 聚光，等距 亮度，角度，速度，刺激度 对比;瞳孔的大小是由副交感神经的缩瞳神经和交感神经的扩瞳神经共同作用并自我调节 正常瞳孔直径2～4mm，光反射敏感； 瞳孔异常变化包括瞳孔散大、光反射消失，眼球运动障碍； 瞳孔大小和对光反应的变化常指颅脑损伤的病情恶化。;瞳孔缩小的几种情况： A 针尖样瞳孔：提示桥脑损伤，反射(-) B 吗啡样药物—钠络酮对抗 C 小脑幕切迹疝的早期，短暂瞳孔缩小 D Horner’s Symdrome，伴有眼睑下垂，面部无汗 瞳孔大小不定、多变 中脑损伤：交感神经的下行纤维和顶盖区副交感不同程度的损害 ;瞳孔散大的主要鉴别;;小脑幕裂孔疝——外侧型;生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压； 体温（腋温)：低热：37.5 ～37.9 ℃（活动性结核、风湿热） 中等热 38.0 ～38.9 ℃（一般感染性疾病） 高热： 39.0 ～40.9 ℃（常见于急性感染） 超高热： 41 ℃以上（中暑等） 脉搏：60 ～100次/分，脉率均匀、规则、间隔时间相等、 跳动力量相等、脉搏强弱相等； 呼吸：12 ～18次/分，节律规则； 血压：90 ～140/60 ～90mmHg； ;体温的监测;频率异常： 速脉：100次/分 发热、甲亢、疼痛、低血压 缓脉：60次/分 房室传导阻滞及颅内压增高 节律异常： ;频率异常： 呼吸增快：24次/分 发热、缺氧 呼吸徐缓：12次/分 颅内压增高、药物抑制、糖尿病昏迷 节律异常： 呼吸深浅度异常： ;低血压：血容量不足、濒死患者 颅脑损伤者伴有低血压者比血压正常者死亡率高1倍 补液、维持正常脑灌注压 高血压：疼痛、烦躁、应激、高血压基础疾病、颅内压增高； 排除干扰因素，适度降压，维持血压在正常水平 ;颅脑损伤后生命体征变化;定位体征的检查;1、额叶损伤综合征 主要包括运动机能，智能与情感，言语机能三个方面； 此外，对植物神经的功 能调节与小脑共济运动有关； 运动体征： 中央前回损伤： 对侧中枢性面、肢瘫，上肢较下肢重，远端较近端重，早软瘫，后期转为痉挛性，对侧腹壁反射减弱或消失，病理征(+) 额下回后部：(优势半球)语言机能障碍 精神症状：表现智能低下，反应迟钝，记忆力丧失等。 小脑体征：额桥小脑 束损伤→共济失调 植物神经功能紊乱：额叶运动前区，可使心率、血压、肠蠕动发生变化。;2、顶叶综合征 3.2.1区： 感觉机能障碍