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静脉注射给药 类似于肌肉注射。 先给负荷量后持续静脉给药可迅速达到镇痛效应之后维持量维持镇痛作用。 本文档共44页；当前第28页；编辑于星期日\16点6分 用途 优点 局部 浸润 适用于浅表或小切口手术如阑尾切除术、疝修补术等 在切口以长效局麻药浸润从而减少全身镇痛药的用量 在局麻药中加入阿片类药物，可增强镇痛作用并延长镇痛时间 外周神经阻滞 髂腹股沟和髂腹下神经阻滞常用于成人和儿童腹股沟疝修补术 改善术中疼痛,也减少出院后口服阿片类药物 避免阻滞运动神经, 有利于术后功能锻炼, 无呼吸循环抑制 椎管内镇痛 适用于胸、腹部及下肢术后疼痛的控制 不影响意识和病情观察，镇痛完善，也可做到不影响运动和其他感觉功能 腹部术后硬膜外镇痛可改善肠道血流，有利于肠蠕动恢复和肠功能恢复 其他给药方式 本文档共44页；当前第29页；编辑于星期日\16点6分 病人自控镇痛（PCA） 术后镇痛最常用的方法 适用于手术后中到重度疼痛 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 用药个体化 满意度高 优 点 及时控制 爆发痛 防止药物 过量 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期日\16点6分 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 普外科围手术期疼痛处理的原则 普外科术后疼痛管理的注意事项 1 2 3 4 5 6 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期日\16点6分 普外科围手术期疼痛处理原则 5.规范镇痛 2.选择合理评估 3.提倡多模式镇痛 4.注重个体化镇痛 1.重视健康宣教 本文档共44页；当前第32页；编辑于星期日\16点6分 普外术后疼痛管理专家意见初稿演示文稿 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期日\16点6分 （优选）普外术后疼痛管理专家意见初稿 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期日\16点6分 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 普外科围手术期疼痛处理的原则 普外科术后疼痛管理的注意事项 1 2 3 4 5 6 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期日\16点6分 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 手术后疼痛是 急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期日\16点6分 术后慢性痛形成的易发因素 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素：术后疼痛控制不佳和精神抑郁 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期日\16点6分 术后疼痛对机体的不利影响 短期不利影响 增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性 呼吸功能 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 胃肠 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌系统 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 心理情绪 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 长期不利影响 慢性疼痛 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 行为改变 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期日\16点6分 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 普外科围手术期疼痛处理的原则 普外科术后疼痛管理的注意事项 1 2 3 4 5 6 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期日\16点6分 疼痛的分级 根据疼痛的强度，术后疼痛可以分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。 轻度疼痛 在安静平卧时不痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生的疼痛 中度疼痛 在安静平卧时疼痛，并影