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SICU 质量管理小组活动记 日期 2012-01-16 地点 S I C U 医生办公室 主持者 肖东主任 参加人员 外科 ICU 全体医生 内容 1、病历质控存在的问题：严查抗感染药物使 用情况，对于三线用药指征描述不全面，不 能光流于形式记录“请示肖尔主任医师并留取 培养”，应该具体描述病人临床用药依据，尤 其对于联合用药的，是否合理，用药效果， 不良反应监测均应详细记录 2、各项有创操作及病情告知工作正常进行 3、多发伤处理已形成流样，但近期多次发现 护理中存在问题，主要是颈椎骨折病人颈托 固定随意取放，多发肋骨骨折病人胸带未及 时固定或位置偏移，各级医生均有义务监督 及指导 整改意见 1.加强医师对抗生素使用的学习 ，每周组织 1- 2 次相关抗菌药物使用学习。 2.二线医师加强对病历质控，发现问题及时整 改。 发奋识遍天下字 ，立志读尽人间书。 SICU 质量管理小组活动记 日期 2012-2-20 地点 SICU 专家会诊室 主持者 肖东主任医师 参加人员 张大权副主任，王艳梅护士长，张庆庆、秦君 玫、王彩虹副护士长，徐丹斌、向东明、李育副 主任医师，刘艳、刘琪、牛新荣主治医师 内容 1、春节假期己过，节后病源量明显增多，我科 床位紧张，接连出现工作日加床情况，无法保证 备用床位应急任务，提出预警并向上级主管部门 汇报。 2、近期心脏外科手术量多每日在 4-5 台，其中 春苗工程的先天性心脏病患儿手术每日在 1-2 台，心外科术后病人尤其是低体重小儿术后病情 变化快，监护治疗难度大，医疗护理压力较大， 已有相关不良事件的预警，再次强调心外科术后 病人，尤其是低体重先心病人术后监护要加强。 3、重症医学科需要建立明确的疾病严重程度评 估制度，我科也一直在对科室危重病人进行登记 评分 ，对于此类病人现在需要在病历中有正式的 评分表格 ，故给予明确规定对于留置 ICU 超过 24 小时以上的患者实行危重症评分制度，在转 出病人时由当日办理转出手续的质控医生填写评 分表 ，打印两份 ，一份入病历 ，一份科室存档。 整改意见 1、医院要求尽量解决外科危重病人的收治，保 证重大手术的开展 ，已院内协调解决床位问题 ， 发奋识遍天下字 ，立志读尽人间书。 值班医护要加强协调。 值班医护要加强协调。 2、要求心外科监护护士专人专护，即使拍片时 也不得离开病房。 3、要求自 3 月 1 日起执行上述危重症评分制 度，有漏报者发现一例给予罚款 200 元。 发奋识遍天下字 ，立志读尽人间书。 SICU 质量管理小组活动记 日期 2012-3-20 地点 SICU 医生办公室 主持者 肖东主任医师 参加人员 张大权主任医师，王艳梅、秦君玫、张庆庆护士 长，科室三位秘书 内容 1、再次比对“三甲复审标准进行科室自查 2、质量管理小组成员加入吕磊医师，主要协助 张大权主任担任科室院感监控员，进一步规范科 室院感工作 3 、 SICU 病人危重度评分制度已执行接近 一 月，执行情况良好，但收集的数据需要进一步统 计分析处理，请科室秘书牛新荣医师承担此项工 作 整改意见 1、向医务部雷韦主任提交科室自查报告，将科 室建议 一并提交，建议成立医院 ICU 医疗质量 管理委员会 2、要求细化院感工作，对院感办反馈意见形成 细则分析 发奋识遍天下字 ，立志读尽人间书。 SICU 医生科会记录 日期地点主持者 日期 地点 主持者 参加人员 内容 SICU 医生办公室 肖东主任医师 SICU 全体医师 1、按照医院要求落实“医疗(安全)不良事件及医 疗隐患报告制度”，每日晨会交班时由二线医生 口头上报值班当日有无医疗(安全)不良事件及医 疗隐患，经科室质控小组商议定性成立的再由主 管医生负责网络上报，并打印两份纸质版，一份 上交医院，一份科室留档(一病区交予郭峻氚医 师，二三区交予吕磊医师) 2、再次强调输注血制品、生物制剂要履行告知 义务，输注血制品要有相应的输血记录 3、再次宣读医院抢救制度及收费标准，符合条 件的病人记录抢救记录，医嘱中做相应记费 4、病历书写质量有了很大的进步 ，需要强调的 是危重病人的抢救记录要更加详实地客观地记录 整个抢救过程 5、要求各组查房期间合理安排检查 6 、 目前 ICU 患者危重度评分制度执行情况良 好 ，为减少导管相关性感染发生率科室建立了管 道评估表，要求各组在每日查房时完成评估并详 实记录 发奋识遍天下字 ，立志读尽人间书。 SICU 质量管理小组活动记录 日期 2012 ．5 ．7 地点 SICU 医生办公室 主持者 肖东主任 参加人员 张大权、刘琪、牛新荣、刘艳、吕磊 内容 1、统一科室各项知情同意书及有创