纤维支气管镜检查(讲稿).ppt

* 左主支气管肿块 * 肺癌 Lung cancer 管壁浸润型 局部粘膜增厚、粗糙，呈颗粒状 凸起，表面充血、肿胀，粘膜皱 壁及软骨环消失 * 支气管肺癌粘膜浸润 * 肺癌 Lung cancer 间接征象 管壁外压性改变，管嵴增宽 粘膜轻度充血、增厚、肿胀 * 肺癌 Lung cancer 正 常 周围型肺癌或支气管肺泡癌 的纤支镜所见可无异常 * 肺癌 Lung cancer 不同病理类型肺癌的镜下特征 鳞 癌 多为增殖型改变 腺 癌 多为管壁浸润型 未分化癌 多为管壁浸润型 细支气管肺泡癌 镜下所见正常 * 右上叶开口肿块，病理为小细胞肺癌 * 活检后局部出血 * 肿瘤 * 肿瘤 * 肿瘤 * 肿瘤 * 刷检示意图 * 刷 检 * 活检示意图 * 活 检 * 肺部感染性疾病(下呼吸道感染） 一般细菌感染 防污染毛刷 防污染采样术 (Protected specimen brush PSB) 确定致病菌有价值，菌落103CFU/ml, 诊 断 diagnose * 单套管保护刷 双套管保护刷 * 肺部感染性疾病(下呼吸道感染） Protected specimen brush PSB 适应症 1，免疫缺陷患者的肺部感染 2，呼吸机相关肺炎的 诊断 3，肺炎经治疗效果不佳或肺炎延迟吸收 4，怀疑有厌氧菌感染 诊 断 diagnose * 肺部感染性疾病(下呼吸道感染） Protected specimen brush PSB 适应症 5，疑有阻塞因素存在者 6，有下呼吸道感染而痰液引流不畅者 7，非侵入性检查结果阴性或临床难以解释 8，肺部感染与非感染性疾病难以鉴别 诊 断 diagnose * 肺部感染性疾病(下呼吸道感染） Protected specimen brush PSB 采样敏感性 70%~100% 防污染特异性 60%~100% 诊 断 diagnose * 肺部感染性疾病(下呼吸道感染） 军团菌肺炎 肺真菌 卡氏肺囊虫肺炎 BALF 培养 阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率 诊 断 diagnose * 肺部感染性疾病 肺结核 （ 支气管内膜结核， 下叶肺结核） 诊 断 diagnose * 肺部感染性疾病 肺结核镜下征象 炎性浸润型 糜烂溃烂型 肉芽增殖型 瘢痕狭窄型 诊 断 diagnose * 肺部感染性疾病 肺结核 活检 刷检 组织病理学 病原学 冲洗液 诊 断 diagnose * 炎症 * 结核 * 结核治疗后狭窄 * 间质性肺疾病 经支气管肺活检 TBLB Transbronchial lung biopsy 支气管肺泡灌洗 BAL Bronchial alveolar lavage 诊 断 Diagnose * 检查慢性咳嗽的原因 X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内膜结核等 咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润， BALF中嗜酸性粒细胞的比例增加 诊 断 Diagnose * 确定肺不张的原因 通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因 诊 断 Diagnose * 确定肺不张的原因 肿瘤 居首位 约占50％ 炎症 右中叶不张以炎症居多 结核 近年有上升趋势 特殊病因如血块、异物、外伤、术后 诊 断 Diagnose * 注意事项 穿隔离衣，检查器械 及时吸引分泌物 处理镜面模糊 密切观察病人 * 两小时以后进食、水 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸 发热者，给抗菌素治疗 术后处理 * 正常纤支镜镜下表现 * 正常支气管树 * 正常纤支镜镜下表现 * 正常纤支镜镜下表现 * 正常