成人手术后疼痛评估与护理(2023中华护理学会团体标准).pptxVIP

成人手术后疼痛评估与护理2023年中护理学会团体标准 01术语和定义02缩略语03基本要求04评估方法与内容目录05评估时机06护理措施07健康教育 一、术语和定义知识目标手术后疼痛 postoperativepain手术后发生的急性伤害性疼痛，包括躯体痛和内脏痛。本文件指患者手术结束至出院时发生的急性疼痛。患者自控镇痛 patientcontrolledanalgesia一种使用自控镇痛装置给药的技术，患者可根据镇痛需要，自行给予医生预先设定剂量的止痛药物，以满足个体化镇痛需求。 二、缩略语知识目标以下缩略语适用于本文件。数字评分量表（numericratingscale）语言评分量表（verbalratingscale）修订版面部表情疼痛量表（facespainscale-revised）重症监护疼痛观察工具（critical-carepainobservationtool)功能活动评分法（functionalactivityscore）FASNRSFPS-RVRSCPOT患者自控镇痛（patientcontrolledanalgesia）PCA 三、基本要求应对所有手术后患者进行疼痛评估。应遵循成人手术后疼痛评估与处理流程。应遵循预防为主、多模式镇痛的原则，对手术后患者落实镇痛措施。应鼓励患者及主要照护者参与疼痛管理，并给予针对性教育。应评估镇痛效果及药物不良反应并处理。成人手术后疼痛评估与处理流程 三、基本要求镇痛药物常见不良反应镇痛不全恶心、呕吐腹胀、便秘尿潴留镇静过度呼吸抑制 三、基本要求镇痛药物常见不良反应及护理要点不良反应护理要点镇痛不全1.应及时评估疼痛程度、镇痛措施、患者主动报告疼痛的意识等2.应检查PCA泵开放状态，及时发现和处理导管松脱等各种故障，并处置3.应遵医嘱按时/按需给药，可联合使用非药物镇痛措施，观察镇痛效果4.应强化疼痛健康教育恶心、呕吐1.宜指导术后尽早进饮、进食；口服镇痛药宜在餐后服用2.宜指导清淡少油食物，少量多餐，做好口腔清洁3.应遵医嘱停用阿片类镇痛药物或调整剂量,或暂停PCA泵4.严重呕吐者,应遵医嘱使用止吐药，及时监测并处理水电解质紊乱，协助医师排除肠梗阻、胃扩张或颅内压增高等可能 三、基本要求镇痛药物常见不良反应及护理要点不良反应护理要点腹胀、便秘1.应指导尽早进行床上活动和下床2.可指导行腹部按摩和提肛运动3.遵医嘱对严重腹胀者行胃肠减压，严重便秘者行药物治疗或灌肠通便尿潴留1.术后应尽早拔除导尿管，首次排尿6h内为宜，尽早下床活动2.可通过热敷膀胱膨隆处、温水冲洗会阴部或开塞露塞肛等方法促进排尿，必要时留置导尿管3.如疼痛控制良好，可遵医嘱暂停PCA泵或调整阿片类药物使用方案镇静过度呼吸抑制1.应监测呼吸频率和幅度、意识和血氧饱和度变化2.应保持呼吸道通畅，对于舌根后坠的患者可放置口/鼻咽通气道3.若患者术后呈现持续嗜睡状态或不能被唤醒等镇静过度表现，或呈现呼吸频率降低(10次/min），血氧饱和度＜90%或动脉血二氧化碳分压＞50mmHg等呼吸抑制表现，应立即开放气道，给氧，停用阿片类药物及镇静药物，遵医嘱给予阿片受体拮抗剂（纳洛酮或纳美芬），必要时建立人工气道 四、评估方法与内容应询问患者有无疼痛。患者存在疼痛时，应询问或使用体表图评估疼痛部位，参见T/CNAS01—2019中的相关规定。宜使用下列疼痛评估工具评估疼痛程度，判定为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛：对能进行语言或行为交流的患者，宜选用NRS、FPS-R或VRS；对不能进行语言或行为交流的患者，宜选用成人疼痛行为评估量表(见T/CNAS01—2019)；重症监护患，也可选用CPOT。体表图 四、评估方法与内容用数字 0~10 表示不同疼痛程度0为无痛，10 表示最剧烈疼痛，由患者选择最能表示其疼痛程度的数字。可分为无痛（0 分）、轻度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）和重度疼痛（7～10 分）评估方法与结果1.能进行语言或行为交流的患者；2.有语言理解能力和抽象数字概念的患者首选适用人群 四、评估方法与内容由6张从微笑、悲伤至痛苦哭泣的不同面部表情图片组成，分别代表0、2、4、6、8 和 10 分不同程度的疼痛，由患者选择一张最能表示其疼痛程度的图片。可分为无痛（0分）、轻度疼痛（2 分）、中度疼痛（4、6 分）和重度疼痛（8、10 分）评估方法与结果1.能进行语言或行为交流的患者；2.老年、轻度认知功能障碍的患者宜优先选择适用人群FPS-R 四、评估方法与内容采用 4 级评分法，患者从中选择最能描述其疼痛程度的词语。可描述为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛评估方法与结果1.能进行语言或行为交流的患者；2.有视觉障碍、对数值尺度无法理解的患者宜优先选择适用人群B轻度疼痛：有疼痛但可忍受，不