急诊服务流程.docxVIP

急诊服务流程 1 院前急救或自行来院→急诊护士测 T、P、R、BP，观察神志→立刻告知值班医生 →医生立刻接诊查体→完善检查： ① 轻中症：输液、治疗、取药、留观，好转离院。留观期间病情加重者则住院、手术、ICU； ②危重：立刻进入急救室进行急救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、ICU。 急诊服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待时间≤10 分钟；超声检查自开出检查单到出具成果时间≤30 分钟；大型设备检查自开出检查单到出具成果时间≤2 小时；血、尿、大便常规检查、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具成果时间≤30 分钟；生化、免疫、血凝等检查项目自开出检查单到出具成果时间≤6 小时，细菌学检查自开出检查单到出具成果时间≤4 天。 急诊与临床医技科室药房等配合流程 一、急诊有患者需要会诊时立刻电话告知各临床科室，临床科室接到电话后立刻派出会诊医师前往会诊，时间不大于 10 分钟。 二、急诊有危急症患者急救需要临床科室协助的，立刻电话告知各临床科室，临床科室接到电话后立刻派医师前往共同急救。 三、急诊有危急症患者需要住院者，提前联系临床科室，准备病房和做好接受患者的准备，急诊医务人员共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。 四、急诊有危急症患者需要检查者，各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。发现危急值时及时告知急诊首诊医师，并做好统计，快速做出检查报告。 五、急诊有危急症患者需要急救者，药房要做到，随用随取，先用药后收费，并做好统计。 急诊病人病情分级 一、分级根据 （一）急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。 （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在适宜的时间去适宜的区域获得恰当的诊疗。 二、分级原则 根据病人病情评定成果进行分级，共分为四级： 级别 原则 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1 级 A 濒危病人 —— 2 级 B 危重病人 —— 3 级 C 急症病人 ≥2 4 级 D 非急症病人 0~1 注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充根据，如临床判断病人为“非急症病人”（D 级），但病人病情复杂，需要占用 2 个或 2 个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为 3 级。即 3 级病人涉及：急症病人和需要急诊医疗资源≥2 个的“非急症病人”；4 级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。 （一）1 级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立刻采用挽救生命的干预方法，急诊科应合理分派人力和医疗资源进行急救。 临床上出现下列状况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其它需要采用挽救生命干预方法病人，这类病人应立刻送入急诊急救室。 （二）2 级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至 1 级，或可能造成严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人对应处置及治疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引发重视，病人有可能发展为 1 级，如急性意识含糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立刻给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人本身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。 （三）3 级：急症病人 病人现在明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊解决缓和病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录 A）者，病情分级应考虑上调一级。 （四）4 级：非急症病人 病人现在没有急性发病症状，无或极少不适主诉，且临床判断需要极少急诊医疗资源（≤1 个）（附录 B）的病人。如需要急诊医疗资源≥2 个，病情分级上调 1 级，定为 3 级。 三、分级流程 结合国际分类原则以及我国大中都市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度鉴别及病人需要急诊资源的状况，将急诊医学科从功效构造上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 （一）分区 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。 1、红区：急救监护区，合用于 1 级和 2 级病人处置，快速评定和初始化稳定。 2、黄区：亲密观察诊疗区，合用于 3 级病人，原则上按照时间次序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立刻送入红区。 3、绿区，即 4 级病人诊疗区。 急诊病人病情分级和分级流程（见图一）。 图一 急诊病人病情分级和分区图 注：①ABC参见分级原则；②生命体征异常参考指标见附录A；③急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗