囊性肾癌鉴别诊断课件.pptxVIP

临床资料 女 33岁， B超示左肾囊肿，拟进一步检查 精选文本 1 病例 CT值约25-29HU 精选文本 2 精选文本 3 1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断 诊断思路： 精选文本 4 o (左肾囊肿壁)送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。 精选文本 5 精选文本 6 男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月 精选文本 7 肾细胞癌的CT诊断 精选文本 8 肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。 精选文本 6 o o o o 透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。 乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约 为80%~90%。 嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。 集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。 2004 年WHO肾细胞癌的病理分类 精选文本 10 o 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 o 多为40岁以后，男女比例为3：1。 o 肿瘤多为散发。 o 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女 比例类似，且肿瘤常为多发。 临床特征 精选文本 11 o 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 o 以往根据三联征(血尿、腰痛和腹部肿块)诊断肾癌，此为 晚期肾癌的表现，预后不良。 o 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、 贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺 升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。 临床症状 精选文本 12 肾细胞癌各亚型的CT诊断 精选文本 13 o 多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 o 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质 期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 o 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮 髓期CT值84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值44HU敏感度为84％。 一、肾透明细胞癌 精选文本 14 (左肾肿瘤)透明细胞型肾 细胞癌(FuhrmanⅡ级) 肾透明细胞癌(Furhman Ⅰ级) 精选文本 16 o 多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细 胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。 o 以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显 低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢 升高”型。 o 强化程度低于肾嫌色细胞癌。 o 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。 二、乳头状肾细胞癌 精选文本 17 (右肾)乳头状肾细胞癌 ( Ⅰ型)伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。 o 肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。 o 少血供肿瘤，皮髓交界期多为