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系 部 航海系 专 业 10级航海技术3班 学 号 100446323 姓 名 陈增旺 营养与肥胖 肥胖－这一现代文明社会的流行性疾病， 正成为世界性医学和公共卫生学 研究热点之一。 肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或） 分布异常， 体重增加， 是一种多因素引起的慢性代谢性疾病。 肥胖症也是多种疾病（如 2 型糖尿病、 高血压、 血脂异常、 缺血性心脏病等） 发生的危险因子， 对人类健康构成了严重威胁。根据病因的不同， 肥胖症可分为单纯性和继发性两类， 单纯性肥胖占所有患者的 95％以上， 本文所讨论者即为单纯性肥胖。 肥胖症发生的根本原因在于营养素的能量代谢失衡：营养素摄入过多，摄 入的营养超过机体代谢需要， 多余的能量便转化为脂肪贮存体内而引起肥胖。 现 代营养学与临床医学已证明近年来肥胖的迅速流行与营养因素有着密切的关系，2002 年在中国营养学界进行的“国人十大营养问题” 的大型调查中， 肥胖更是首当其冲成为国人最重要的营养问题。 以下将主要从营养与肥胖症的发生， 肥胖症的营养治疗等方面讨论营养因素与肥胖的关系以及相关的研究进展。 【肥胖症的流行病学特点】 一、 患病率的差异性： 由于研究方法（确定肥胖的标准） 和研究对象的差异， 不同地区、 种族、 文化背景的人群其肥胖的患病率存在明显的差别。 二、 全球的迅速流行： 随着人类社会现代化、 文明化程度的不断提高， 肥胖症正在世界范围内以惊人的速度蔓延、 发展。 据全美健康与营养普查（National Health and Nutrition Examination Surveys, NHANES） 的数据：1 971 －2000 年，20－74 岁人群中肥胖人数占总人口比例从1 4. 5％上升至30. 9％， 超重者占65％。英国在过去20 年中， 肥胖人数增长了约2 倍， 目前总人口中约20％为肥胖者。与发达国家相比，发展中国家虽然发病率较低，但多数呈不断上升趋势。以我国为例：中国肥胖问题工作组对上世纪 90 年代的 20-70 岁 24 万人的调查材料分析， 结果显示体重指数（BMI） 在25-29. 9 者为 22. 4%， BMI≥30 者占3. 01 %。尽管我国肥胖症的患病率远低于西方国家，但增长速度较快，过去15 年里，超重和肥胖者的比例每年平均增加 0. 93 个百分点，约相当于每年增加 1200 万超重和肥胖者。 【肥胖症的病因和发病机制】 肥胖症的病因和发病机制尚不完全清楚。目前认为，肥胖症是遗传和环境因素共同作用的结果。一般来说，遗传变异的发生是一个漫长的过程，因此在较长 时期内相对稳定。然而数十年来肥胖症在全球呈迅速流行趋势，从另一个角度说明肥胖症的快速增长主要不是遗传基因发生显著变化的结果，而是环境因素转 变所致，这已经在学术界达成共识。 一、 遗传因素 流行病学调查已表明肥胖症具有家族遗传倾向。1 994 年Zhang 等克隆出小鼠和人的肥胖基因（ob 基因），基因表达产物称为瘦素。瘦素是由脂肪组织分泌的蛋白质类激素,通过与其受体结合而发挥其生理作用。其重要生理作用之一是将体内脂肪储存的信息传送到下丘脑， 使神经肽 Y 合成减少而使摄食减少。进一步的研究发现瘦素的这一维持机体能量代谢平衡的作用受到下丘脑的神经肽系统（包括神经肽Y、黑色素浓缩激素、甘丙肽、增食因子等）的调节。但研究表明肥胖人群中罕有瘦素基因的缺失或突变，瘦素水平的增高却较为普遍，推测肥胖者可能存在对瘦素作用的抵抗。目前认为肥胖症更可能是多基因作用的 结果，比较典型的基因突变有：瘦素基因突变、瘦素受体基因突变、促黑激素皮质素－4(MC－4)受体基因突变等。有关基因作用的确切机制尚待进一步阐明。 二、 环境因素 主要有营养、活动量、文化和社会心理因素等，其中营养因素的变化对肥胖症的发生起着关键作用。 （1）营养因素 1、能量摄入过多 现代社会人群的能量摄入普遍呈上升趋势。 NHANES 数据显示：1 971 －2000年，成年男性平均能量摄入从 2450 kcal/d 增长至261 8 kcal/d；女性则从 1 542 kcal/d 增长至1 877 kcal/d。能量增加主要来源于脂肪和碳水化合物摄入增多。能量摄入增加同样存在于大多数发展中国家，以南美洲国家营养与肥胖调查为例，除个别经济极不发达国家外，绝大多数南美国家肥胖人群迅速增加，与此相关的是人群的平均能量摄入明显增高。当营养素及能量摄入过多，超过机体的需要，剩余部分便转化成脂肪储存于体内，导致肥胖。 2、 膳食结构失衡 膳食结构中各营养素间失去平衡与肥胖发生有着密切关系。 （1）脂肪比例： 膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪） 摄入增加是大部分国家肥胖人群增长的重要原因。以中国居民健康与营养调查（C