伤寒论临床教程——厥阴病 .pptx

伤寒论临床教程

第六章辨厥阴病脉证并治第一节厥阴病纲要第二节厥阴病本证第三节厥阴病变证第四节厥阴病类似证第五节厥阴病预后

第一节厥阴病纲要一、病因病机二、典型脉症三、证候分类四、传变与愈期

一、病因病机厥阴，即阴气最少之意。《素问·至真要大论》云：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”。两阴交尽，即是此意，故厥阴又称为“一阴”。《素问·阴阳类论》又说：“一阴至绝作朔晦”。作朔晦即是阴阳交接转化之机的形象描述，故厥阴主阴阳之枢机，具有物极则必反，阴尽则阳生的变化，所以厥阴又寓有阴尽阳生之意。

一、病因病机厥阴，包括手厥阴心包络与足厥阴肝，《伤寒论》的厥阴病篇，主要论述的是足厥阴肝经的病变。肝为血脏，内寄相火，体阴用阳，性喜条达，功主疏泄。其疏泄功能，能调气血，畅情志，促运化，且与人体气机之上下升降、相火之内外出入的关系极大。足厥阴肝经抵少腹，绕阴器，布胁肋，上达巅顶。

一、病因病机厥阴与少阳互为表里，人体阳气由里达表，由阴出阳，外而不内，则为少阳所主；反之，阳气由表达里，由阳入阴，内而不外，则由厥阴所主。

一、病因病机厥阴病是肝脏功能失常的疾病，是具有阴尽阳生、寒热错杂、厥热往来等特殊病理及证候特征的疾病。其成因有二：一是平素厥阴功能失常，或素体阳虚，或素体阴虚，或素体寒热失调，或素体疏泄失常等，在此基础上，又复感外邪，邪气直中厥阴，形成本经自发的厥阴病。二是其他经病，失治或误治，伤及厥阴之气，或引邪气内陷厥阴，则疾病转属厥阴。

一、病因病机厥阴病基本病机是肝失条达，相火失布，气机逆乱，阴阳失调。可导致：风木疏泄，相火冲逆，而形成上热下寒证；或肝气失疏，相火内闭，而形成热厥证；或肝脏虚寒，阳气失温，而形成寒厥证；或邪在厥阴，正邪相争，交替进退，阳衰则厥，阳复则热，形成厥热往来（胜复）证。

二、典型脉症厥阴病基本病机是肝失条达，相火失布，气机逆乱，阴阳失调。可导致：风木疏泄，相火冲逆，而形成上热下寒证；或肝气失疏，相火内闭，而形成热厥证；或肝脏虚寒，阳气失温，而形成寒厥证；或邪在厥阴，正邪相争，交替进退，阳衰则厥，阳复则热，形成厥热往来（胜复）证。

二、典型脉症厥阴之脏为肝，内寄相火，藏血而主疏泄。若邪入厥阴，一方面能导致相火炽盛，横逆上冲；另一方面可乘犯脾土，导致脾虚肠寒，因而出现上热下寒的表现。肝火炽盛，耗灼津液，可见消渴；肝失疏泄，气郁化火，横逆上冲，可见气上撞心，心中疼热；肝火犯胃，热则消谷，故嘈杂似饥；土为木乘，运化失职，故不欲食。火热炽上而不能下达，加之肝气上逆，所以膈上有热的同时，膈下已隐伏无形之寒。由于脾胃不能受纳运化，若强与之食，则往往出现呕吐。若患者肠道素有蛔虫，脾虚肠寒则蛔虫不安，避寒就温而趋向于上，常可随吐而出，发生吐蛔。上述证候反映了厥阴阴尽阳生、阴阳转化的病变特点，故作为厥阴病提纲证。

二、典型脉症【相关原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（326）

三、证候分类病入厥阴，肝失条达，相火逆乱，病机繁杂。就厥阴篇而言，其内容主要有厥阴病本证、厥阴病变证、厥阴病类似证等。

三、证候分类厥阴病本证，主要有三种：厥阴病寒证、厥阴病热证和厥热胜复证。厥阴病寒证包括厥阴血虚寒凝致厥证和肝胃虚寒，浊阴上逆证。厥阴血虚寒凝致厥证系阴血不足，寒邪外袭，气血受遏，不达四末所致，临床以手足厥寒，脉细欲绝为主要表现；肝胃虚寒，浊阴上逆证是由肝寒犯胃，浊阴上逆导致的以干呕，吐涎沫，头痛为主要临床表现的证候。

三、证候分类厥阴病热证包括热厥证和厥阴热利证。热厥证以气机不舒，郁闭于里，不得外达为主要病机，临床表现为热少厥微指头寒，默默不欲食等症状；厥阴热利证则以肝热下迫大肠，湿热壅迫为主要病机，临床表现为热利下重，渴欲饮水等症状。

三、证候分类厥热胜复证是比较特殊的一类厥阴病证。厥阴为阴尽阳生之经，阳复则热，阴胜则寒，故厥阴病可表现为寒热互有进退，临床以厥热胜复形式表现出来的动态证候，医者可依据厥热的多少，来判断疾病的预后转归。

三、证候分类厥阴病变证，主要有两种：即厥阴转出少阳证和热郁胸膈证。厥阴与少阳相表里，若厥阴阳复，则可假少阳以祛邪外出，称之为厥阴转出少阳证，常以呕而发热为主要证候表现。热郁胸膈证是厥阴热利后，余热未尽，留扰胸膈的证候，临床以心烦为主要表现。

三、证候分类因为厥阴的特殊生理特点，厥阴病常寒热错杂，病情变化多端，故厥阴病类似证最多，围绕厥阴本病容易出现的上热下寒、厥、利、呕四大表现，分别列述了对应的类似证，以资鉴别。唯厥热胜复，为厥阴病所独有，无须鉴别，故无相应的类似证。临床中厥阴病类似证可分为上热下寒证、厥逆证、下利证及呕哕证等。各种类似证候病机多种多样，症状错综复杂，临床必须详审脉症，明辨疾病的部位、性质、程度等情况，随证治之。

四、传变与愈期病至厥阴，正邪