腰椎间盘突出症的中西医结合临床诊治.pptVIP

机理：减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌肉痉挛；解除腰椎后关节负载手法牵引：手法牵引按抖疗法，门框牵引法，骨盆(gǔpén)牵引法机械牵引：自控牵引床，振动牵引床，立式自动控制腰牵引器，垂直悬吊牵引应该(yīnggāi)重视牵引疗法的重要性第六十二页，共八十八页。研究表明：神经根变性、个体致痛性不敏感、突出物位置、病理环境下的神经根病态平衡、患病间隙的椎管容积大、腰背肌的保护性脊柱固定(gùdìng)、职业因素等是造成腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的主要原因;直腿抬高试验的出现与疼痛的致病机制（如炎症机制）密切相关;腰突中直腿抬高(táiɡāo)阴性的临床意义第三十页，共八十八页。结论：传统机械压迫机制不是(bùshi)唯一作用机制，炎症机制及自身免疫机制在发病中起到重要作用。在LIDH致病机制的认识上，既要认识机械性压迫刺激观基础地位的“基本论”，同时也要认识多因素联合致病的“多因素论”。2、作用(zuòyòng)机制相关思考第三十一页，共八十八页。内容相关概念临床思考作用机制相关(xiāngguān)思考诊查中相关(xiāngguān)临床思考治疗中相关(xiāngguān)临床思考治疗的几点加强认识我的诊疗思路第三十二页，共八十八页。3.1重影像学诊断，轻手法体查3.2髋关节疾病(jíbìng)被误诊为腰椎间盘突出症3.3对高位腰椎间盘突出症的认识3、诊查中相关临床(línchuánɡ)思考第三十三页，共八十八页。许多医师(yīshī)过度依赖影像学检查，其实腰椎间盘突出症的各种体查非常重要，如直腿抬高及加强试验、下肢后伸试验检查、股神经牵拉试验、屈颈试验等。我们在临床上除检查腰部的体征外，关键就是要运用到以上体查去诊察是否存在根性放射痛的存在。3.1重影像学诊断，轻手法(shǒufǎ)体查第三十四页，共八十八页。直腿抬高试验(shìyàn)主要针对低位椎间盘3.1重影像学诊断，轻手法(shǒufǎ)体查第三十五页，共八十八页。股神经牵拉试验(shìyàn)针对高位椎间盘3.1重影像学诊断，轻手法(shǒufǎ)体查第三十六页，共八十八页。下肢后扳试验(shìyàn)却对于全腰段检查3.1重影像学诊断(zhěnduàn)，轻手法体查第三十七页，共八十八页。此检查对合理选择及分析腰椎影像检查项目，判断病情等有重要意义。检查的意义还在于(zàiyú)无论是慢性特发性腰痛患者还是根性疼痛患者，后扳受限，抗力愈大，角度愈小，其机械性压迫的病变愈重，侧隐窝狭窄的可能性更大。3.1重影像学诊断，轻手法(shǒufǎ)体查第三十八页，共八十八页。通过(tōngguò)对23例被误诊为腰椎间盘突出症门诊病人分析:其中股骨头无菌性坏死13例，强直性脊柱炎6例，髋关节滑膜炎2例，弹响髋1例。均被当做腰椎间盘突出症而长期门诊误治最短5月，最长10年。3.2髋关节疾病被误诊(wùzhěn)为腰椎间盘突出症第三十九页，共八十八页。不重视(zhòngshì)物理体检；不认识腰椎CT片，过份依赖影像学门诊医生未重视详细病情要与以腿痛为主的腰椎间盘突出症鉴别3.2髋关节疾病被误诊(wùzhěn)为腰椎间盘突出症第四十页，共八十八页。解决方法：全面体查(tǐchá)：如怀疑强直性脊柱炎一定要查四字试验，骶髂关节、骨盆X线，HLA－Ｂ２７抗原检查；如怀疑股骨头坏死一定要检查旋髋试验，骨盆X线或者髋关节CT片等。3.2髋关节疾病被误诊(wùzhěn)为腰椎间盘突出症第四十一页，共八十八页。第四十二页，共八十八页。第四十三页，共八十八页。椎间盘膨出第四十四页，共八十八页。侧隐窝狭窄(xiázhǎi)第四十五页，共八十八页。椎管狭窄(xiázhǎi)第四十六页，共八十八页。巨大(jùdà)型椎间盘突出第四十七页，共八十八页。第四十八页，共八十八页。高位腰椎间盘突出症是指L3/4及其以上的腰椎间盘突出，约占腰椎间盘突出症的1%-10%，其临床表现复杂，常合并(hébìng)低位腰椎间盘突出，目前多以手术治疗为主。3.3对高位(ɡāowèi)腰椎间盘突出症的认识第四十九页，共八十八页。临床医师进行CT检查时通常集中在L3/4至L5/S1椎间盘，而对L3以上的椎间盘病变容易忽视(hūshì)，这样容易造成漏诊。要求我们要重视患者的症状及手法体查，如果患者存在股神经及会阴神经支配区的不适，通常还要进行股神经牵拉试验，最好还要进行上腰段CT或腰椎MRI检查一般认为高位腰椎间盘突出症最好首选手术治疗，但我们在临床中