辅助检查肌电图-.pptx

肌电图在神经系统疾病中的定位诊断;第一部分;二．目前EMG所处的地位;四．常规EMG适应症和临床意义;2. 诊断和鉴别诊断：神经源性损害

肌源性损害

神经肌肉接头病变周围神经病变;3. 补充临床的定位H-反射—L5，S1

肱二头肌，三角肌—C5，6

肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7胫前肌，腓肠肌—L5;辅助判断病情及预后评价

肌炎的活动期和恢复期

神经源性损害的进展

5. 疗效判断的客观指标

CTS术后传导速度明显改善

MG病人用药后RNS恢复正常等;第二部分EMG和NCV;（三）运动单位电位（MUAP）

时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。

波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。

相位变化一般为3相或4相。;（四）募集电位

肌肉大力收缩时记录的电活动。

干扰相：大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUP相互重叠。波幅2～4V。;二．异常ＥＭＧ;19;2;（三）肌强直放电

肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。

意义：(1)先天性肌强直；(2)萎缩性肌强直；(3)先天性副肌强直；(4)高钾性周期性麻痹。;（四）MUAP

神经原性损害;29;（五）募集电位

1．神经源性损害（1）混合相; （2）单纯相，MU ；可见单个MUAP；;（三）意义

鉴别髓鞘或轴索损害 传导速度—髓鞘功能 波幅—轴索的功能

病变的程度

F波反映近端运动神经特别是根的功能;五．神经传导速度和F波的临床应用

周围神经病

神经丛病变

神经根病变的定位

多灶性运动神经病;第三部分EMG和NCV的定位诊断意义;不符合本病诊断标准的主要表现包括：

感觉系统受累的症状和体征；

括约肌功能障碍；

视觉功能障碍；

自主神经功能障碍；

帕金森病；

老年性痴呆（Alzheimer病）。;（二）EMG改变

1．急性失神经改变：失神经2周后出现自发电位。以往认为束颤是前角细胞受损所致，是ALS的特征性改变。但近年的研究认为是周围神经芽生所致的不

稳定电位。病变早期有足够的神经再生，可以没有自发电位。;（正常

（4）大力;（三）神经传导速度测定;**电生理诊断标准：;二．颈神经根病变;（???）临床特点

颈和肩部疼痛和麻木并可向上肢和手部放射；伴有或不伴有无力及客观感觉障碍。C7、8水平受累表现为肱三头肌腱反射 ，C5、6水平受累表现为肱二头肌腱反射 。颈椎像、CT和MRI有助于诊断，但不能取代EMG对功能损

害诊断的定位价值。特别是与ALS鉴别更有意义。;（三）神经传导速度测定

SCV: 取决于受累的部位

MCV: 病变早期MCV正常。如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低。

F波:潜伏期延长或传导速度减慢，部分病人还可有F波的出现率下降，如同时伴有远端MCV正常，对诊断更有意义。;50;三．胸出口综合征（TOS）;52;（一）各型的临床表现

1．锁骨下静脉型TOS：较多见，表现为前臂肿胀、静脉扩张及皮肤颜色暗紫色。可发生静脉血栓，特别是过度或长时间活动后时更明显。;2．锁骨下动脉型TOS

较多见，为上肢缺血的表现。末端血栓形成可引起手指坏疽。主要体征为桡动脉搏动减弱甚至消失、手指溃疡、指甲粗糙脆弱，锁骨上窝常常可听到血管杂音。Adson征阳性率为80%左右。颈部摸到

骨性肿物符合颈肋。以上两型青年人多见。;3．纯神经型TOS

较少见的综合征。好发于中青年女性，通常单侧受累。主要表现为下臂丛和尺神经支配的肌肉（包括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧屈指深肌等）受累的症状的体征。;通常主诉手和前臂尺侧疼痛、麻木、针刺感等，或上肢麻木疼痛向前臂、手掌及尺侧两指放散，重者可伴肌肉无力萎缩。感觉检查前臂和手尺侧感觉过敏或减退。晚期和发现尺神经和正中神经支配的手部小肌肉无力和萎缩，腱反射一般正常。;混合型：以上三种综合征表现同时存在

非特异性神经型TOS

较纯神经型多见，诊断较困难。主要表现以肩部和上肢定位较模糊的持续性钝痛及麻木，持重物或某一特定位置时疼痛加重。疼痛的同时可伴有感觉异常，主要分布在上臂内侧或前臂和手。部分病人可伴有肩部突然牵拉等外伤史。神经系统检查一般无异常体征。;（三）EMG改变

神经型TOS，EMG表现为下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与C8和T1神经根病变鉴别的依据是颈脊旁肌有无神经源性损害，可与颈椎病鉴别。;（四）神经传导速度测定

尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作电位的波幅降低，正中神经和尺神经复合肌肉动作电位（M波）的波幅降低，部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F波潜伏期可延长。;四．单神经病变（腕管综合征，CTS）

CTS是最常见的正中N嵌压性周围神经病。腕