暴发性Ⅰ型糖尿病患者的护理查房.pptVIP

暴发性Ⅰ型糖尿病的护理查房第一页，共三十四页。查房内容1.病例导入2.提出疑问3.探讨学习第二页，共三十四页。病史(bìnɡshǐ)介绍患者：吴年发住院号男性、53岁汉族、已婚，籍贯：江西因“腹痛、呕吐(ǒutù)1天余”于2014-10-15入院第三页，共三十四页。现病史(bìnɡshǐ)患者于10-14上午(shàngwǔ)出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。第四页，共三十四页。急诊(jízhěn)检验血常规白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5%血气(xuèqì)分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（）血生化血糖70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L第五页，共三十四页。器械(qìxiè)检查全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许絮状渗出。印象(yìnxiàng)：脂肪肝、胰腺炎胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，双侧胸腔积液第六页，共三十四页。四史(sìshǐ)既往史：无个人(gèrén)史：生于江西吉安永新家族史：无家族性遗传病史过敏史：无食物、药物过敏史第七页，共三十四页。五方面饮食(yǐnshí)：正常睡眠：正常特殊嗜好：无排泄：正常自理：生活自理第八页，共三十四页。社会(shèhuì)心理精神状态：意识清，精神萎对疾病的认识：部分了解心理状态：焦虑家庭关系：家庭支持系统良好(liánghǎo)经济状况：自费第九页，共三十四页。体格检查T：36.1℃P:72次/分R：20次/分BP：135/50mmHgSPO2：99%身高(shēnɡāo)：165cm体重：53kgBMI：19.5腹部体征：腹部平软，无压痛第十页，共三十四页。讨论(tǎolùn)1你认为患者发生了什么(shénme)情况？第十一页，共三十四页。入院(rùyuàn)诊断收住(shōuzhù)ICU病区入院诊断：急性胰腺炎电解质紊乱高钾血症酸中毒肾功能异常高血糖第十二页，共三十四页。处理(chǔlǐ)给予(jǐyǔ)监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗第十三页，共三十四页。日期血PH7.35-7.45尿酮体血钾（mmol/L)3.6-5.5血钙（mmol/L）2.1-2.55血淀粉酶（U/L）0-125二氧化碳结合力22.0-28.010-157.25.91.7357310-16（+-）18.610-177.32（+1）4.752.0326020.810-203.61.9310-2511910-3031.2实验室检查(jiǎnchá)第十四页，共三十四页。治疗(zhìliáo)过程于2014-10-19转内分泌科给予三短一长强化(qiánghuà)降糖治疗第十五页，共三十四页。追问(zhuīwèn)病史患者(huànzhě)入院前2天有上呼吸道感染症状第十六页，共三十四页。糖化血红蛋白空腹C肽（ng/ml）30分钟C肽120分钟C肽糖尿病抗体三项6.3%＜0.05＜0.05＜0.05IAA（阴性）ICA（阴性）GAD（阴性）专科(zhuānkē)检查第十七页，共三十四页。讨论(tǎolùn)2患者(huànzhě)为何种类型的糖尿病？第十八页，共三十四页。暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征(tèzhēng)。目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关暴发性1型糖尿病的学习(xuéxí)第十九页，共三十四页。临床(línchuánɡ)特点暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病