医院产科培训课件：《难产》.pptx

难产

复习分娩决定分娩的要素分娩机制产程

分娩前的评估产道胎儿：NST、OCT、胎儿血流多普勒等，规范NST、OCT的判读和处理胎盘和脐带母体状况：关注腔镜下的肌瘤或以为妊娠手术、心悸、头痛、腹痛等母胎合并症和并发症分娩：整体的思维方式和跨学科的团队协作精神心理评估

难产总论一、难产的定义和病因1、定义专家共识：产程异常描述为产程延长（低于正常进度）或产程停滞（产程完全停止）活跃期延长：从宫口4-6cm到宫口开全，宫口扩张每小时＜0.5cm/H活跃期停滞：破膜且宫口大于6cm，宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩不佳，宫口停止扩张≥6小时

难产总论第二产程延长：初产妇，第二产程≥3小时（镇痛者≥4小时），产程无进展（胎头下降，旋转）；经产妇，第二产程≥2小时（镇痛者≥3小时）产程无进展（胎头下降，旋转）

难产总论2、病因产力产道胎儿精神因素

难产总论处理技巧：由于产力、产道、胎儿和精神因素是导致难产的重要因素，在临产前，应综合评估产道（特别是骨产道）的大小、胎儿体重紧紧抓住难产时宫口扩张缓慢、胎先露下降缓慢，从而导致产程延长这一主线，及时处理产程

难产总论二、难产的临床表现1、发生难产的高危因素:身材矮小、体重过大或过轻、年龄过小或过大，前次分娩有难产史等

难产总论二、难产的临床表现2、难产的识别临床表现：待产时出现胎膜早破、过早屏气、宫颈水肿等产程观察

难产总论新产程标准及处理的修订第一产程潜伏期：潜伏期延长（初产妇＞20小时，经产妇＞14小时）不作为剖宫产指征，破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18小时，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及胎先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产的指征。

难产总论新产程标准及处理的修订第一产程活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志活跃期停滞的标准：破膜且宫口大于6cm，宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩不佳，宫口停止扩张≥6小时。活跃期停滞可作为剖宫产指征

难产总论新产程标准及处理的修订第二产程第二产程延长的标准：初产妇，第二产程≥3小时（镇痛者≥4小时），产程无进展（胎头下降，旋转）；经产妇，第二产程≥2小时（镇痛者≥3小时）产程无进展（胎头下降，旋转）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位教科书：胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降＞1小时

难产总论三、难产的处理1、预防难产的策略良好的孕期保健、严密的产程监护在缺乏引产的医学指征或宫颈条件不成熟时，不建议引产。促宫颈成熟产妇的全身情况和精神心理因素在出现假临产时，建议给予适当休息和补充能量潜伏期避免人为干预，正确评价产程进展，如存在产程异常，是否进行了有效处理及处理时间等

难产总论三、难产的处理2、如何评估产程进展一旦考虑难产，就应当进行阴道检查，潜伏期干预较少，活跃期1-2小时检查一次宫口扩张情况先露高低胎方位的判断

难产总论三、难产的处理3、子宫收缩力的判断

难产总论三、难产的处理4、各产程难产的处理第一产程：头盆不称是第一产程难产的主要原因在排除头盆不称的前提下：充分休息、人工破膜、缩宫素的应用及胎心监护。子宫收缩频繁：10分钟内子宫收缩频率超过5次，而间歇期少于60秒，或子宫一次收缩持续时间＞2分钟