头颅影像学解剖教学课件电子教案全套课件.pptx

头颅影像学解剖;头颅正位X线平片;头颅侧位X线平片;MRI冠状位;MRI矢状位;MRI轴面T2W1;MRI轴面T1W1;头颅CT示意图;眼角

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外耳道连线;第一层颅底层面;第二层蝶鞍层面;第三层鞍上池层面;第四层三脑室下部层面;第五层三脑室上部层面;第六层侧脑室体部层面;第七层侧脑室顶部层面;第八层大脑皮质下部层面;第九层大脑皮质上部层面;冠状面CT示意图;第一层蝶骨小翼层面;第二层鞍前层面;第三层蝶鞍层面;第四层鞍后层面;第五层斜坡层面;第六层环椎前弓层面;第七层齿状突层面;第八层齿状突后椎骨层面;颅底孔道CT解剖;脑血管造影;Willis大脑动脉环扫描;Willis环的重排结构;Willis环的重排结构三维重建;3.垂体腺瘤(pituitaryadenoma):约占颅内肿瘤的10%左右.发生于成年人,男女发病相等,但分泌催乳素的微腺瘤多为女性.分为功能性和无功能性垂体腺瘤两类,前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤,分泌促肾上腺???质激素的嗜碱细胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤,后者为嫌色细胞腺瘤.垂体腺瘤属于脑外肿瘤,有完整包膜,与周围组织界限清楚;可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池.较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变.偶可钙化.临床上有压迫症状,如视力障碍,垂体功能低下,阳痿,头疼等.内分泌亢进的症状:泌乳素腺瘤出现闭经,泌乳,生长激素腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素腺瘤出现柯兴氏综合征等.

;[CT表现](1)垂体微小腺瘤的CT表现:A.垂体高度异常:正常垂体高度(男7mm,女9mm),微小腺瘤是大小10mm的肿瘤,但正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见.B.垂体内密度改变:快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度,延迟扫描为等密度或高密度.因为垂体无血脑屏障,注射对比剂后,对比剂进得快,出得快,而肿瘤的血供不如垂体丰富,对比剂进得慢,出得也慢.;C.垂体上缘膨隆:只能通过冠状面扫描才能显示.D.垂体柄偏移:冠状面可以观察垂体柄左右偏移偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧.居垂体中部的肿瘤,可以使垂体柄变短.E.鞍底骨质改变:冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄,凹陷或侵蚀.

;垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后75%泌乳素腺瘤可缩小.(2)垂体大腺瘤的CT表现:肿瘤呈圆形,也可呈分叶或不规则形.平扫为等密度,稍高密度或囊变.肿瘤向上侵及鞍上池和可达第三脑室底部,向两侧压迫海绵窦延伸至颅中窝,向下可突入碟窦.增强后垂体大腺瘤均匀或不均匀强化,坏死囊变区不强化.

;新医大一附院CT室塔西;新医大一附院CT室塔西;[诊断与鉴别诊断]CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠,诊断准确性95%以上,MRI提供的信息比CT多.

需要与颅咽管瘤,脑膜瘤,转移瘤和表皮样囊肿进行鉴别.

;4.颅咽管瘤:是颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的2.81~6.16%,常见于儿童,成人少见,20岁以前发病占半数.颅咽管瘤起源于胚胎发育期即颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞.肿瘤有3个90%即90%发生在鞍上区,90%为囊性,90%可钙化.有3个10%即10%发生在鞍旁,10%为实性,10%不伴有钙化.临床上儿童以发育障碍,颅内压增高为主;成人以视力障碍,精神异常为主.

;[CT表现]平扫肿瘤囊性和部分囊性为多,圆形,类圆形或分叶状.CT值变动范围大,含胆固醇CT值低,相反钙化或蛋白质CT值高.肿瘤实性部分与囊壁可出现钙化.钙化形态不一,囊壁壳状钙化,点状或不规则性钙化.增强扫描肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀强化,无脑水肿.

;新医大一附院CT室塔西;颅咽管瘤;[诊断与鉴别诊断]要点:儿童多发,颅内高压,视力改变.CT平扫显示鞍区囊性病变,可有各种形态的钙化,增强后肿瘤囊壁及实性部分强化MRI对鞍区肿瘤来说比CT优越性强.本病囊性者需要与皮样囊肿,畸胎瘤,实性者与生殖细胞瘤巨大动脉瘤,错构瘤等鉴别.

;5.听神经瘤:是颅神经瘤中最常见的一种,占颅内肿瘤的8~10%.是成人常见的后颅窝肿瘤.占桥小脑角肿瘤的80%.听神经瘤起源于听神经鞘膜,又叫做听神经鞘瘤.为良性脑外肿瘤.肿瘤有完整包膜.肿瘤血供有的丰富而有的不丰富.肿瘤早期在内耳道内,以后发展长入桥小脑角.内耳道可扩大.肿瘤压迫脑干和小脑,使其移位.产生阻塞性脑积水.多为单发,偶可累及两侧.可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发.临床上可有同侧耳鸣及听力下降等.

;[CT表现]平扫肿瘤位于岩骨后缘,以内听道为中心.与岩骨相交呈锐角.肿瘤多呈类圆形和半月形.大多数为等密度,少数为低密度,高密度或混杂密度.肿瘤周围水肿轻或无.桥小脑角池可闭塞,而相邻脑池扩大.骨窗检查可显示内听道漏斗状扩大,有的可见骨质破坏.较大肿瘤可压迫脑干和小脑使其变形移位;压迫第四脑室使其变形闭塞,形成阻塞性脑积水.增强