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中医肾的藏象理论概述

中医“肾”的生理病理是中医藏象理论的核心内容之一。“肾主骨”理论对预防和治疗骨骼和脊柱关节退行性变病、关节炎和老龄化具有重要的临床指导价值。它也是中医具有战略重新的基础研究领域之一。深化对“肾主骨”理论的认识,进一步发展中医藏象理论,也是实现中医理论研究现代化与国际化的重要途径。

1肾藏精,为人体做功

《医贯·内经十二官论》曰:“肾有二,精所舍也。生于脊膂十四椎下,两旁各一寸五分。形如豇豆,相并而曲附于脊。”古代肾的解剖与现代医学解剖描述的“肾”基本一致。肾的生理功能包括以下9个方面:

《素问·六节藏象论》曰:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”肾主封藏,是封藏的根本,是藏精的处所。肾中之精包括先天和后天两部分,先天之精禀受于父母,是构成人体胚胎的原始物质。《灵枢·决气》曰:“两神相搏,是谓精。”后天之精始于水谷精气及脏腑化生的精微物质,是维持生命的物质基础。正如《素问·上古天真论》中所说:“受五脏六腑之精而藏之。”

《素问·逆调论》曰:“肾者水藏,主津液。”清代何梦瑶注:“精、髓、血、乳、汗、津、泪、溺,皆水也,并属于肾。”《素问·水热穴论》曰:“肾者,至阴也,至阴者,盛水也。”唐代杨上善注:“至,极也。肾者,阴之极也。阴气舍水,故曰盛水。”

清代何梦瑶《医碥》曰:“气根于肾,亦归于肾,故曰肾纳气,其息深深。”林佩琴《类证治裁·喘证》曰:“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”张锡纯《医学衷中参西录》曰:“人之元气,根基于肾,萌芽于肝,培养于脾,积贮于胸中为大气,以斡旋全身。”

《素问·宣明五气》曰:“肾者,其充在骨。”清代唐宗海《中西汇通医经精义》曰:“骨者,肾之所合也。”说明骨骼的健壮与肾关系密切,肾气足,骨髓生化有源,则骨坚固有力。

《素问·阴阳应象大论》曰:“肾生骨髓。”《素问·逆调论》曰:“肾不生,则髓不能满。”《素问·痿论》曰:“肾主身之骨髓。”这里的“髓”包括脑髓和骨髓。

《素问·上古天真论》曰:三八,肾气平均,筋骨劲强;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极;八八,则齿发去。

《素问·阴阳应象大论》曰:“肾在窍为耳。”《灵枢·脉度》曰:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”指若肾精充沛,上濡耳窍,则听觉聪慧,反应敏捷。《素问·金匮真言论》曰:“肾,开窍于二阴,藏精于肾。”

《素问·阴阳应象大论》曰:“恐伤肾。”《素问·举痛论》曰:“恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气下矣。”由于肾居下焦,肾精化为肾气后,势必通过中上二焦,才能布散全身。恐使精气却而不上行,反而令气下走,使肾气不得正常布散。

《素问·灵兰秘典论》曰:“肾者作强之官,伎巧出焉。”意思是肾在人身是负责振奋、强壮的器官,能产生伎巧。

在上述诸多肾的生理功能中,以肾藏精为核心功能,因为肾主水和肾主纳气这两种功能都是从肾藏精这一功能中衍生出来的。由于肾藏精,为全身阴阳之根本,而肾阴和肾阳调节着全身的水液代谢,故曰肾主水;肾藏精,主封藏与摄纳,而肾主纳气正是肾主摄纳作用在呼吸活动中的具体表现。肾精与肾气关系密切,肾精散为肾气,肾气聚为肾精。

2肾与使用关系

肾在五脏中的地位尤其重要,正如《景岳全书·论虚损病源》曰:“肾为五脏之本。”明代医家已经认识到肾为水火之宅,内寓元阴元阳。元阴是人体阴液根本,有濡润、滋养作用;元阳是人体阳气根本,有温煦气化作用。

肾与五脏关系还体现在五行相生相克中。肾属水,肝属木,肾肝乃母子关系,肾藏精,肝藏血,肝肾同源即精血同源。心属火,水火相克,心肾乃水火既济的关系,水火不济则临床出现心肾不交,表现为失眠、尿频等症候。脾属土,肾脾乃先后天之本的关系,先天不足会影响后天脾胃功能,后天的调摄又能改善先天的不足,这对关系在中医“治未病”中的作用尤其显著。肾主水,肺为水之上源;肺为气之主,肾为气之根;肺主呼气,肾主纳气。肾与五脏的关系提示了疾病的传变,为“治未病”提供了参考依据。

3肾的病理表现

肾的病理包括:肾气不固、肾阳亏虚、肾虚水泛,以及肾阴亏虚、肾精不足。

肾气不固多见遗精、滑精、早泄,小便余沥不尽或失禁;肾阳亏虚多见阳痿、形寒、白带清冷,小便清长而频、五更泻;肾不纳气多见咳则遗尿,短气喘逆、声低气怯、咳逆汗出;肾虚水泛往往出现心悸气喘、咳嗽喘息不能平卧,全身浮肿、下肢尤甚,腰腹胀满等症候,且这些症候偏于阳虚,以舌淡(胖)苔白、脉沉多见;肾阴亏虚多见遗精、早泄,五心烦热、潮热盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,眩晕耳鸣;肾精不足多见形体瘦弱、憔悴、早衰、阳痿、遗精、(小儿)生长发育迟缓,形寒、白带清冷,腰膝酸软、步履蹒跚、反应迟钝、健忘,发落齿摇、耳聋耳鸣等,症候偏于阴虚