医院产科培训课件：《低分子肝素在产褥期预防VTE的应用》.pptx

低分子肝素在产褥期预防VTE的应用

静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病（venousthromboembolicdisease,VTE）是产褥期妇女严重并发症之一。有潜在致死性。包括：1.深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）2.肺栓塞（PE）

产妇合并VTE的诊断（一）临床症状????产褥期VTE多在产后l～2周发病，最迟可达6周。DVT常见临床症状为肢体肿痛、活动受限、浅静脉扩张，有时伴有发热和肢体颜色的改变，以左下肢为主。产科医师应高度警惕妊娠期及产褥期妇女单侧肢体（尤其是左下肢和腹股沟区）的水肿、疼痛等症状，DVT引起的肺栓塞多表现为呼吸困难、胸痛、束胸感、咳嗽等。????（二）D-二聚体检测????血浆D-二聚体0.5mg/L结合静脉彩色多普勒超声检查有助于正确诊断，不能将其单独用于诊断或排除合并VTE。????

（三）超声检查????目前彩色多普勒超声血流图像成为DVT可疑病例首选的检查方法。可以发现95％以上的近端下肢静脉内的血栓，当怀疑肺动脉栓塞时应常规进行盆腔与下肢静脉彩色多普勒超声检查。????（四）磁共振检查????磁共振（magneticresonanceimaging,MRI）MRI具有无创、灵敏度和特异度高、操作简便、无辐射，MRI对膝盖以上DVT的敏感度为97%～100%，小腿段DVT为87%[10]。?

（五）血管造影检查????下肢静脉造影是诊断DVT的“金标准”，其诊断敏感度和特异度均接近100%。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但其为一种有创性检查，价格昂贵，衰弱患者难以耐受，肾功能减退者禁用。????（六）诊断肺栓塞的其他方法????怀疑肺栓塞时，胸部X线平片检查目的是排除其他原因引起的呼吸困难和胸痛，核素肺通气/灌注扫描是诊断肺动脉栓塞的重要方法，CT肺动脉造影有助于发现心内血栓和评估肺动脉栓塞的严重程度。?。

产褥期深静脉血栓栓塞性疾病的预防（一）一般处理???剖宫产术后如病情允许，建议抬高患肢20~30度，鼓励产妇早期进行双下肢被动或主动运动，麻醉消失后，在床上多活动，多翻身。拔除导尿管后，病情允许时早期下床活动，可增加血液循环。如因合并症不宜下地活动者(心脏病等)，应勤翻身并按摩下肢，促进静脉回流。分娩后，根据病情，鼓励产妇多饮水，多吃蔬菜、水果及清淡、低脂易消化的汤类饮食，既可保持大便通畅，又可促进乳汁分泌，稀释血液，预防血液黏稠。?DVT的急性期需卧床休息1~2周，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。

产褥期深静脉血栓栓塞性疾病的预防（二）抗凝治疗????正确的使用抗凝剂可降低血栓栓塞发病率和后遗症的发生率，防止已形成的血栓继续滋长和预防新血栓的形成。????可通过皮下注射低分子量肝素预防或治疗静脉血栓栓塞，LMWH具有半衰期长、高效抗栓/抗凝比、安全。低分子量肝素并发出血较少，骨质疏松及血小板减少症的发生率低。被划分为妊娠B类药物。不通过胎盘和不分泌入乳汁。大多数学者认为，就算既往无VTE病史的产妇，如有血栓形成倾向，在剖宫产术后或者产后预防性用药6周。剖宫产后6h（硬膜外置管取出后4h以上），可给予低分子肝素（LMWH）预防VTE。必要时行可回收下腔静脉滤器置入术以预防致命性肺动脉栓塞的发生。

ACOG和SOCG孕期静脉血栓栓塞和抗栓治疗指南均提到，对产后深静脉血栓高危患者，建议采用间歇式充气加压装置进行物理预防和药物联合的预防方式进行血栓预防。副作用①长期使用LMWH增加了产科出血、皮肤过敏反应和血小板减少风险。

血小板异常患者的抗凝治疗??血小板计数≤50×109?/L的患者不推荐使用抗凝药物，血小板计数为50×109～100×109?/L谨慎使用。以上内容来源.静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识.中华老年多器官疾病杂志.2017,16(4):241-244.

再见！Thankyou!