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第五十四页,编辑于星期一:十三点八分。病态窦房结综合症(sicksinussyndrome,SSS)???????三、心电图特点1.持续而显著的窦性心动过缓;2.窦性停搏与窦房传导阻滞;3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存;4.心动过缓-心动过速综合症5.在未用抗心律失常药物的情况下,房颤动心室率缓慢,或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞;6.房室交界区性逸搏心律等。第二十二页,编辑于星期一:十三点八分。病态窦房结综合症(sicksinussyndrome,SSS)????????四、病窦综合征的诊断:典型的心电图;临床症状与心电图相关;动态心电图及事件记录器有助于诊断。五、心电生理检查1.固有心率2.窦房结恢复时间和窦房传导时间六、治疗无症状者无需治疗,有症状者,应安装起博器。第二十三页,编辑于星期一:十三点八分。上图房性早搏下图室性早搏第二十四页,编辑于星期一:十三点八分。第三节房性心律失常?房性早搏??????一、心电图特点1.提前发生的P波,形态与窦性不同;2.QRS形态与窦性时相同(无室内差异性传导时);3.不完全性代偿间歇。二、临床意义多半发生于病理状态,但一般无需特殊治疗。第二十五页,编辑于星期一:十三点八分。房性心动过速??一、自律性房性心动过速1.心电图特点:①心房率150~200bpm;②P波形态与窦性不同;③常伴有二度房室传导阻滞;④P波之间等电位线仍然存在;⑤刺激迷走神经不能终止;⑥发作开始心率逐渐加速。第二十六页,编辑于星期一:十三点八分。?????2.治疗①洋地黄中毒引起者:停用洋地黄,补钾,可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。②非洋地黄引起者:减慢心室率;可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律;药物治疗无效者,可考虑射频消融。二、折返性房性心动过速较为少见,治疗同阵发性室上速。三、紊乱性房性心动过速常发生于慢阻肺或心衰患者,也可见于洋地黄中毒。第二十七页,编辑于星期一:十三点八分。第二十八页,编辑于星期一:十三点八分。心房扑动一、病因阵发性可见于正常人,持续性??????者见于多种心肺疾病。二、临床表现三、心电图特征1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波,(F波)其间等电位线消失,频率一般在250~300bpm;2.心室率规则或不规则,取决于房室传导比例是否衡定;3.QRS波群与窦性相同。第二十九页,编辑于星期一:十三点八分。第三十页,编辑于星期一:十三点八分。心房扑动??????四、治疗1.原发病治疗;2.电复律或超速起搏;3.控制心室率:β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄;4.药物复律:注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。5.射频消融:适用于顽固性者。第三十一页,编辑于星期一:十三点八分。心房颤动?一、病因阵发性、持续性、永久性????孤立性。二、临床表现1.症状与心室率快慢有关;2.体征:第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌;3.房颤患者心室率变规则的可能情况:恢复窦性心律;房速;房扑并有固定房室传导比例;交界性心动过速或室速;如心室率极慢并规则,可能是完全性房室传导阻滞。第三十二页,编辑于星期一:十三点八分。第三十三页,编辑于星期一:十三点八分。心房颤动????三、心电图特点1.P波消失,代之以f波,频率350~600bpm;2.心室率不规则;3.QRS形态正常。第三十四页,编辑于星期一:十三点八分。????四、治疗1.复律:①患者选择,需综合考虑:房颤持续时间;心房大小;病因。禁忌症:病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。②复律前的准备:经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓;华法令:前三后四,INR控制在2.
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