宫颈癌放疗 课件.pptVIP

3.同步化疗同步化疗具有放疗增敏的作用。化疗能通过直接肿瘤细胞毒性、肿瘤细胞周期同步化和抑制亚临床致死放射修复来增加放射剂量反应曲线的梯度，以达到肿瘤细胞死亡；三、放疗并发症由于放射源种类、放射方法、照射面积、照射部位、单位剂量、总剂量、总的分割次数及总治疗时间等因素的不同，以及患者对放射性敏感性的差异，放射治疗并发症的发生概率及严重程度也各不相同。（1）早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并发症；如感染、阴道炎、外阴炎、皮肤干湿性反应、骨髓抑制、胃肠道反应、直肠反应、膀胱反应和机械损伤等。放疗并发症（2）晚期并发症：常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改变、放射性小肠炎等。最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。四、日常工作流程病例选择体位固定（做模-技师）模拟定位（CT下定位-医生和物理师）靶区勾画（医生）治疗计划申请单填写（医师）放射治疗计划设计（物理师和医生）7.治疗计划的实施验证8.放射治疗协议书9.填写放射治疗单10.放射治疗前确认11.放射治疗（技师）12.治疗中治疗计划改变定位（体位固定）CT模拟定位靶区勾画放射治疗计划设定Thanksforyourattention！宫颈癌的放射治疗

苏北人民医院妇科放疗刘萍宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发生率在我国女性恶性肿瘤中居第二，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例5%，其中80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数28%。一、宫颈癌放射治疗原则二、宫颈癌的放疗方式三、宫颈癌放疗的并发症四、日常工作流程一、放疗的原则：

恶性肿瘤的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。适当的治疗工具：体外放疗、近距离放疗。适宜的照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。足够的照射剂量：能杀灭肿瘤。均匀的剂量分布合理的照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。个别对待是放疗的基本要求：肿瘤情况、患者情况。放疗完成的期限是获得最佳疗效的必备因素。放疗超过9周比少于7周的患者有更高的盆腔控制失败率，推荐56天内完成所有的外照射和近距离放疗。二、宫颈癌放疗的方式

根治性放疗术后放疗同步化疗1.根治性放疗1.1体外放疗常规放疗三维适形放疗及调强适形放疗1.2近距离照射1.1体外放疗常规放疗：即在模拟机或CT模拟机下定位下的放疗，骨性标记。靶区：一般应当包括子宫、宫颈、宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。IIIa期患者包括全部阴道，必要时包括腹股沟。采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能6-12MVX射线。1.1体外放疗外照射的作用：使宫颈肿瘤缩小，减少出血症状；改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行；使内照射的高剂量区能够包括肿瘤体积；外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量；1.1体外放疗界限：上界：L5上缘水平；下界：闭孔下缘（IIIA期除外）；外界：在真骨盆外1.5-2.0cm；前界：髂耻联合前缘（拒不同肿瘤而定）；后界：全部骶骨在照射野内。1.1体外放疗剂量：采用常规分割照射，1.8-2.0Gy/次，5次/周；I-Ⅱ期45Gy/1.8-2Gy/4.5-5周；Ⅲ-Ⅳ期45-50Gy/1.8-2Gy/5-6周；1.1体外放疗常规体外放疗特点：靶区均在射野内，剂量均匀；直肠膀胱全部体积均在照射野内；大部分直肠，膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区（宫颈及子宫和髂内外淋巴结等）处方剂量一致；小部分的膀胱、小肠和直肠接受高出处方剂量0.8%-3.4%的剂量；1.1体外放疗三维适形放疗及调强放疗：以CT或MRI为基础的计划设计和适形遮挡技术是目前EBRT的标准治疗方法。1.1体外放疗调强放疗满足条件：1.在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致；2.要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。1.1体外放疗对于不能手术的宫颈癌患者，PET检查有助于确定淋巴结转移的范围，有有助于术后患者是否还有残留阳性淋巴结的诊断。根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（GTV）、以宫颈癌直接扩散和淋巴转移途径确定淋