某医院二甲复审实施方案.docxVIP

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医院关于二甲复审实施方案

各科室：

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合实力的体现。根据《医院评审暂行办法》规定，医院评审周期为4年。现根据《四川省卫生健康委员会关于印发四川省二级综合医院评审操作手册（2023版）的通知》文件精神及相关会议要求,本着“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的目标，按照国家《二级综合医院评审标准(2023版)实施细则》，结合医院实际情况，我院在2023年8月下旬启动复审工作，力争2023年12月通过评审,制定本实施方案。

一、指导思想

认真按照国家二级综合医院评审标准及四川省卫生健康委工作要求，切实做好各项工作，确保医院公益性、提升医院服务水平、保障患者安全、推动医疗与护理质量安全管理与持续改进、力争医院管理进步、持续推进学科建设，构建和谐安全医院。通过二级医院等级评审复审工作，进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院可持续发展。

二、组织保障

(一)成立二级甲等综合医院等级评审复审工作领导小组

组长：

副组长：

成员：各科室主任、护士长及其他中层干部。

领导小组工作职责：

1.复审工作实行组长负总责，分管领导具体抓，职能部门及各科室主任、护士长各负其责的工作责任制。

2.全面负责二甲复审工作的领导、组织及督查工作。

3.做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作，获取支持和帮助。

4.研究制定实施方案，按工作要求整体把控各阶段工作推进情况。

5.催促指导、检查考核，汇总分析资料信息，作好指标测评和研究。

6.结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。

7.积极做好复审其他相关工作。

（二）领导小组下设办公室

主任：

办公室设在评审办，办公室工作职责：

1.负责整个二甲复审工作的总协调，按计划落实工作进度，做好各项复审准备工作的督导检查、落实。采集整理、汇总分析各类资料信息，完成复审达标所需的各种报表及其他相关资料；

2.负责与上级部门的沟通协调，以确保上级评审部门与医院间信息传递的准确性与连续性。

3.做好复审领导小组与医院各科室之间的上传下达，根据医院复审工作总体部署下达各科室评审标准实施细则任务分解，持续协助监管符合标准的医疗体系。

4.组织医院复审工作会议，及时反馈工作准备情况，执行会议决定、检查、催促各科室准备工作的落实。

5.组织各级各类人员认真学习《标准2023年版》,督促各级各类人员根据标准及复审要求改进各科室工作。定期组织督导、检查、以及部门持续改进工作。

6.统筹协调各阶段工作，做好上下反馈，定期向领导小组汇报工作进度，必要时做特殊事宜安排。

（三）专项工作组

1.医疗药学组

组长：

执行组长：

副组长：

成员：科室主任、及每科室至少一名职工（具体负责本科室评审工作）。

2.院感护理组

组长：

副组长：

成员：科室护士长、及每科室至少有一名职工（具体负责本科室评审工作）

3.综合管理组

组长：

副组长：

成员：科室主任、及每科室至少有一名职工（具体负责本科室评审工作）

工作职责：

1）组织学习评审标准和实施细则。

2）组织制定迎接二甲医院复审工作任务分解方案、实施进度。

3）指导各专业根据评审要求和评分标准开展自查和整改。

4）加大催促指导、检查考核力度，做好资料采集整理、建册归档、联络协调工作。

(四)全院各临床医技科室及护理单元在医院的统一部署下，由科主任和护士长具体负责，发挥科室质量控制小组的作用，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。各职能部门、临床医技科室及护理单元在医院评审复审准备工作期间遇到问题，请及时与实施小组和二甲复审办联系沟通，以便及时解决。

三、目标任务

(一)2023年12月底前顺利通过上级卫生行政部门对我院二级甲等综合医院评审复审工作。

(二)本着“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”原则，通过评审达标，推动医药卫生体制改革，进一步完善医院全面规范管理、科学管理的长效机制，建立一支医德好、技术精、服务优的高素质职工队伍，使医院整体实力和技术水平上一个新的台阶，促进医院可持续发展，带给人民群众更好、更优的医疗服务，为仪陇创建健康城市建设贡献一份力量。

四、