高血压防治指南的解读第三版（部分）.pptx

《中国高血压防治指南》的解读;1.我国人群高血压流行情况;1.1我国四次高血压患病率调查结果;1.2. 我国人群高血压流行的一般规律;1.3. 我国人群高血压发病的重要危险因素;（3）饮酒

（4）精神紧张

（5）其它危险因素：

年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。;1.4.我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率;ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群;达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg;我国高血压控制率远远落后于发达国家;2. 高血压与心血管风险;诊断性评估

1.确定血压水平及其他心血管危险因素

2.判断高血压原因，明确有无继发性高血压

3.寻找靶器官损害以及相关临床情况。;人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断标准是根据流行病学数据来确

定的。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压

≥140mmHg和舒张压○90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级;脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应

当评估。高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确立合适的血压控制目标，有利于实施危险因素的综合管理;上上表表为为影影响响高高血血压压患患者者心心血血管管预预后后的的重重要要因因素素根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的

内容作了部分修改，将糖耐量受损和/??空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；将判定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥90cm女性≥85cm；将估算的肾小球滤过率降低（eGFR）○60ml/min/1.73m2、颈-股动脉脉搏波速度○12m/s和踝/臂血压指数○0.9等列为影响分层的靶器官损害指标。 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。;高血压防治的基本理念;治疗目标;高血压治疗的基本原则;初诊高血压的评估干预流程;非药物治疗;常用降压药的种类;高血压药物治疗;钙通道阻滞剂：; 常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能。2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁用。;ACEI：;ARB：;利尿剂：; 保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。;a受体阻滞剂：;起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐;C+D+A;降压药的联合应用

联合用药的意义：联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。

联合用药用的适应证：Ⅱ级高血压和

（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的去群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。;· 联合用药的方法：二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度。同样的，加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也有相似效果。;降压联合治疗方案推荐;ACEI+利尿剂;综合干预多种危险因素;药物治疗开始后患者的随诊;新增的章节;治疗;老年高血压;3.常见血压昼夜节律异常：血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度10%

（非勺型）或超过20%（超勺型），导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。

4.白大衣高血压增多。

5.假性高血压（pseudohypertension）增多,指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象(SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg），可发

生于正常血压或高血压老年人。

上述高血压的临床特点与老年动脉硬化血管