急危重症患者的血流动力学监测.pptVIP

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正常动脉压波形(有创ABP)升支:主动脉瓣开放和快速射入主动脉时为收缩相,动脉压波迅速上升至顶峰,顶峰即为收缩压降支:血流从主动脉到周围动脉,压力波下降,主动脉瓣关闭,直至下一次收缩开始,波形的最低点即为舒张压重波切迹:主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩2、中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)定义:是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压。CVP的正常值为5—l0cmH2O。目的:区别循环功能障碍是否由低血容量所致。鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致。作为指导输液量和速度的参考指标。血容量静脉压力右心功能穿刺途径:①右颈内静脉;②锁骨下静脉;③颈外静脉;④股静脉。最原始的CVP测量方法将静脉导管与Y型管连接,测压计的零点调到右心房水平(仰卧位平腋中线)把1处夹子扭紧,2、3处夹子放松,使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上再把2处夹紧,松开1处夹子,使静脉导管与测压管相通,此时测压管内的液面迅速下降,当液面达到一定水平,且随呼吸上下移动时,测压计中刻度即为CVP引起CVP变化的原因及处理CVPBP原因处理低正常心功能良好,血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差,心排量降低强心、供氧、利尿、纠正酸中毒、适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩,肺循环阻力增加控制补液,用血管扩张药扩张容量血管和肺血管正常低心脏排血功能下降,容量血管过度收缩,血容量不足或已足强心、补液试验、血容量不足时适当补液取等渗盐水250ml,于5~10分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全补液试验3、肺动脉压(pulmonaryarterialpressure,PAP)经静脉将Swan-Ganz漂浮导管插入上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支,直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压。当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺小动脉楔压(pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP)。右房-右室-肺动脉-肺小动脉连续压力曲线肺动脉漂浮导管在右房、右室、肺动脉及嵌顿不同部位的压力波形RARVPAPVLALV肺泡平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP(在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下)可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值:平均压6~12mmHg肺动脉漂浮导管的临床应用和禁忌证诊断应用指导治疗禁忌证肺水肿的鉴别诊断休克的鉴别诊断肺动脉高压心包填塞急性二尖瓣关闭不全右室梗死指导液体量管理调节肺水肿时液体平衡减低充血性心衰的前负荷维持少尿型肾衰患者液体平衡指导休克治疗指导血容量调整和液体复苏调整正性肌力药和血管扩张药的剂量增加组织氧输送机械通气时调节容量和正性肌力药肝素过敏穿刺部位有感染严重的出血性疾病完全性左束支传导阻滞(植入导管过程中可伤及右束支,引起心脏骤停)心脏或大血管内有附壁血栓4、心排出量(cardiacoutput,CO)(热稀释法)原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水,该冷水与心内的血液混合,使温度下降,温度下降的血流到肺动脉处,通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除,血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化,记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS或NS10ml,可每隔1钟重复注射1次。连续3次,取平均值。肺动脉漂浮导管能够获得血流动力学指标肺动脉漂浮导管的并发症插管并发症留置并发症气胸、血胸血肿形成一过性心律失常肺动脉破裂导管打结瓣膜损伤导管或者穿刺局部感染肺栓塞或者梗死心律失常瓣膜损伤、心内膜炎肺动脉破裂血小板减少(四)脉波指示剂连续心排血量(PICCO:Pulseindicatorcontinuouscardiacoutput)a.经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术PICCO技术是一种微创监测方法,由下列两种技术组成,用于更有效地进行血流动力学监测和容量治疗,同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化,使大多数病人不必使用肺动脉导管。PICCO:

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