2021年急性脊柱脊髓损伤临床诊疗指南学习.pptxVIP

;[1]中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会脊柱脊髓损伤疾病预防与控制学组,中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究学组.急性脊柱脊髓损伤围术期管理临床指南[J].中华创伤杂志,2019,35(7):577-587.

[2]中国医师协会骨科医师分会,中国医师协会骨科医师分会《成人急性下颈段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南:成人急性下颈段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南[J].中华外科杂志,2018,56(1):5-9.

[3]中国医师协会骨科医师分会,中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南:成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南[J].中华外科杂志,2019,57(3):161-165.;1、入院评估

2、入院诊断

3、合并症管理

4、药物治疗

5、术前准备

6、手术（适应症、时机、术式）

7、并发症管理

8、疼痛管理

9、快速康复

10、护理;入院后尽早行ABCS评估,初步判断患者的危重等级

检查呼吸道是否通畅、呼吸状况、循环状况、脊柱脊髓损伤评估

进行全面综合问诊

在生命体征稳定的前提下,进行全面体格检查及神经系统检查

依据美国脊髓损伤学会(ASIA)分级进行神经功能检查

常规行肛门感觉及肛门括约肌检查

神经学检查应根据患者的情况个体化,但伤后前3天每天至少应检查1次;美国脊髓损伤学会(ASIA)分级

;脊髓损伤神经功能分级国际标准（ISNCSCI）

;下颈段脊柱脊髓损伤如何确诊椎动脉损伤？

对于经改良丹佛筛查标准评估认为可能存在椎动脉损伤的颈椎闭合性损伤患者，推荐首选CT血管造影以确诊。

对于合并有颅底骨折、枕颈脱位、横突孔内骨折移位＞１ｍｍ及小关节脱位的患者，需进行椎动脉损伤筛查。

;入院后进行综合综合评估：

急性下颈段脊柱脊髓损伤的综合评估，推荐采用subaxialinjulrayssicfication(SLIC)评分或新AO分类系统

急性胸腰段脊柱脊髓损伤的综合评估，推荐使用胸腰段脊柱脊髓损伤程度评分（thoracolumbarinjuryclassificationandseverityscore，TLICS）系统

;SLIC评分系统;TLICS评分系统

;常规行X线、CT、MRI检查

具备以下???件,即可诊断为脊柱脊髓损伤:

(1)有明确脊柱创伤病史;

(2)体格检查示脊柱损伤节段存在或不存在疼痛,伤后存在神经功能损害症状;

(3)影像学检查示脊柱损伤和(或)脊髓异常改变;

(4)脊柱损伤水平与脊髓损伤水平定位相符合。

脊髓损伤严重程度依据ASIA分级和Frankel评分标准

脊柱损伤分类:

AO分类法将胸、腰椎骨折依据抗压、抗拉及抗旋转能力的丧失程度，以3-3-3的模式分类

下颈段脊柱脊髓损伤分类(SLIC)评分是根据损伤形态、椎间盘韧带复合体损伤(DLC)及神经功能障碍三部分对颈椎损伤进行综合判定

胸腰椎损伤分类与严重度评分(TLICS)根据骨折形态、后纵韧带复合体(PLC)损伤、脊髓损伤及神经损伤状态对胸腰椎损伤进行综合判定

;血糖：术前血糖＜7.9mmol/L，以胰岛素输注为主

高血压：≤60岁，血压＜140/90mmHg；

＞60岁，血压150-160/90-100mmHg

防治VTE：根据Caprine评分：1-2分机械预防，3-4药物或机械预防，≥5分药物联合机械预防；高VTE风险药物或机械预防智术后7-14d。

;甲强龙（MP）——“推荐-不推荐-推荐”

成年人，伤后8h内，提供24h高剂量MP，不超过48h

30mg/kg一次给药，15min内滴完，暂停45min，后23h以每小时5.4mg/kg

神经节苷脂可作为常规治疗方案

神经妥乐平作为神经营养药物

甘露醇作为脱水药物

沙星类抗生治疗泌尿系感染

栓剂或灌肠剂治疗便秘

替扎尼定治疗肌痉挛

文拉法辛治疗抑郁症;宣教：疼痛、心理、戒烟、呼吸功能练习、膀胱功能锻炼、预防深静脉血栓

神经功能检查：常规行神经功能检查评估

营养状况评估：评估白蛋白、淋巴细胞数等指标，预测术后并发症和病史率

手术风险评估;SLIC评分和TLICS评分：＞４分有手术指征

下颈段：SLIC评分：≤3，非手术，＝4视情况，＞4，手术

胸腰段：TLICS评分，≤3，非手术，＝4视情况，＞4，手术

下腰骶椎部位损伤，应用腰骶椎损伤分类与严重评分LSICS结合TLICS判定是否手术

进展性神经功能损伤

脊髓及马尾神经损伤

;是否对急性下颈椎骨折脱位的患者进行早期闭合复位？

对于清醒的下颈椎骨折脱位患者，推荐采用