行政事业单位医疗费管理办法.docx

局医疗费管理办法

第一条随着医学科技的不断进步，大量新技术、新材料在临床上广泛应用，不少医疗服务项目超出了基本医疗范围。为加强医疗费管理，保障职工的基本医疗，减少医疗资源浪费，按照医疗费用单位和个人共同负担的原则，参照xx机关及xx省医疗费管理有关规定，结合xx实际，制定本办法。

第二条本办法适用xx在职职工、离退休人员以及符合条件的供养直系亲属。

第三条医疗费用实行定额管理、奖励节约、超定额按比例自负原则。

在职职工、内退人员按连续工龄核定定额；退休人员按年龄核定定额；离休人员实行统一定额。医疗费未达到定额标准的节约部分奖励给个人，超过定额部分分段按规定比例报销。

在职人员、内退人员定额标准

连续工龄10年及以下职工，每人每年900元。

连续工龄11年至20年职工，每人每年1200元。

连续工龄21年至30年的职工，每人每年1500元。

连续工龄31年以上职工，每人每年1800元。

退休人员定额标准

60周岁以下人员，每人每年1800元。

60周岁及以上人员，每人每年2100元。

在职、内退和退休人员年累计超出定额部份按连续工龄实行分段报销（见下表）。重大疾病单次住院费超30000元的部份，报销比例提高5%。

年累计超年定额数

超定额后，各连续工龄段单位负担比例（%）

10年及以下

11～20年

21～30年

30年以上

退休人员

5000元（不含5000元）以下

64

68

70

72

76

5000～10000元（不含10000元）

72

76

78

80

84

10000元（含10000元）以上

80

84

86

88

92

离休人员定额标准为每人每年5400元，医疗费年累计支出超过定额的，扣除定额后剩余部分，在制度规定范围内的医疗费实报实销。

第四条用药范围按xx省卫生厅、xx省财政厅《xx省直属单位公费医疗用药目录（第四版）》执行，如有调整按必威体育精装版规定执行。

“用药目录”中列为“控制使用的药品”，药品费由患者个人首先自费10%，离休人员首先自费5%，剩余部分再按规定报销。

为进一步落实特殊药品纳入大病统筹支付的政策，加强和规范特殊药品使用管理，保障重特大疾病职工特殊用药待遇，根据

《国家人力资源和社会保障部关于将（36+17）种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》精神和xx省特殊药品支付管理办法等相关政策，患者使用前应报局医疗费领导小组同意后，首先按《xx省特殊药品基本医疗保险支付管理办法（试行）》规定的自付比例自付后，剩余部分再按本办法第三条规定比例报销，未经同意不予报销。

凡在同一医院一个月之内在同一个部位作二次以上大型医用设备检查的，其检查结果相同，报销时核减一次检查费。

第五条不予报销的诊疗项目和医疗服务设施范围以及特殊诊疗的报销、住院床位费标准，参照xx省卫生厅、财政厅《关于重申省直单位公费医疗经费不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗

服务设施范围的通知》（鄂卫生公〔2002〕5号）《关于省直单位公费医疗服务诊疗项目报销范围的补充规定》（鄂卫生发〔2004〕102号）执行。具体如下：

（一）不予报销的项目

1.服务项目及设施：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、洗理费、洗澡费、门诊煎药费、点名手术附加费、陪护费、特别护理费；就（转）诊交通费、急救车费（含120急救费用）、电视费、

电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；膳食费（包括营养餐和药膳）、文娱活动费及其他特需生活服务费。

2.非疾病治疗项目：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检费；各种预防

（疫苗）、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、健康教育、医疗鉴定、基因检测等项目。

3.诊疗设备及医用材料：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT和眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；胶囊镜检查、人体信息诊断器等医疗设备的检查项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4.治疗项目：各类器官或组织移植的器官源或组织源；近视眼矫

形术；气功疗法、音乐疗法、心理治疗、行为观察、冲动行为干预、行为矫正、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；各种热疗、水疗、足疗等治疗项目；各种保健性质的推拿按摩理疗项目；洁牙、镶牙、种植牙、牙列正畸、色斑牙治疗、呼吸骤停综合症、性早熟、包皮环切、新生儿进口疫苗、狂犬疫苗等疾病的治疗项目。

5.其他：职工从事与本单位无关工作，所发生的一切伤残医疗费；