心脏体格检查-血管检查课件.pptxVIP

心脏检查

（CardiacExamination);血管检查;脉搏血压

血管杂音周围血管征;主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

（一）脉率

与心率相同，正常成人为60~100次/分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。;（二）脉律

可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。;（三）紧张度与动脉壁状态

脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。

（四）强弱

与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。

（五）脉波

通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可运用无创性脉搏示波描记。;1.正常脉波

由升支、波峰和降支三部分构成。在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。;2.水冲脉（water hammer pulse)

脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管扩张或分流、返流，引起脉压增大所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣

关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。;3.迟脉

脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压减小所致

主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄

性心包炎、严重心力衰竭等。;4.重搏脉

指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。

见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使

外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。;5.交替脉(pulsusalternans)

为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。

常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、

主动脉瓣关闭不全等。;6.奇脉(paradoxical pulse)

（库斯毛尔脉、吸停脉）

指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。

见于心脏压塞或缩窄性心包炎。

正常人脉搏强弱不受呼吸影响。收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上;产生机制：是由于左室排血量减少所致。

正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变，左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强弱无显著变化。

心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。;7.无脉

指脉搏消失

见于严重休克及多发性大动脉炎。;通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。;动脉壁的状态;血压(bloodpressure，BP);具体:;2)检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再;;成人血压水平定义和分类(WHO/ISH);高血压(hypertension):

至少3次非同日测量，SBP ≥140mmHg

和（或） DBP ≥90mmHg生理因素，高血压病,继发性高血压

低血压(hypotension):

90/60mmHg.;两上肢血压不对称:

正常差5-10mmHg，异常见大A炎或先天性A畸形

上下肢血压差异常:

正常下肢高20-40mmHg，异常见于主A病变胸腹主动脉型大动脉炎

脉压增大或减少:

40mmHg，主A瓣关闭不全，动脉硬化。

30mmHg，主A瓣狭窄，心包积液，严重心衰;①袖带麦克风感知柯氏音法

②振荡法

目前推荐上限参考标准：24h平均血压130/80mmHg,

白昼(6am-10pm)平均血压135/85mmHg夜间(10pm-6am)平均血压125/75mmHg;1、血管杂音：

静脉杂音：颈静脉营营音，腹壁静脉

曲张

动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状

动脉;2、周围血管征：

脉压增大,主A瓣关闭不全、甲亢、严重贫血

枪击音(pistol shot sound)：股A或肱A

Duroziez(杜氏)双重杂音：股A

毛细血管搏动征(capillary pulsation)水冲脉;（一）脉压差增大所至的血管体征，表现：

1、毛细血管搏动征(capillary pulsation)：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压

病人口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时， 则发白的局部边缘出现规则的红白交替

现象。

2、水冲脉(waterhammerpulse)：

将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其

手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌称为水冲脉，又称Corrigan脉。;3、射枪音(pistolshot):

指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音。

4、Duroziez双重杂音：

将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音

临床意义：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等;脉压差缩