实验诊断学课件：血栓和出血性疾病检查.ppt

*血浆凝血酶原（Prothrombintime,PT）[原理]组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+血浆[参考值]QUIK法：11-13s*[意义]为外源性途径的筛选试验延长：1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3．Vitk缺乏症、严重肝病4．纤溶亢进（如DIC后期）5．循环中抗凝物质增加，如SLE6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR2-3*缩短：高凝状态（hypercoagulationstate）*凝血酶凝固时间

（thrombinclottingtime,TT）[原理]标准凝血酶血浆[参考值]16-18s超过正常对照3s为延长*凝血过程theprocessofbloodcoagulation凝血过程的三个阶段1.XXa2.凝血酶原凝血酶3.纤维蛋白原纤维蛋白*[意义]主要检测凝血过程第三阶段1．纤维蛋白原质与量异常2．FDP增多，如纤溶亢进3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤*血浆纤维蛋白原定量[参考值]2-4g/L2g/L或4g/L为异常[意义]减少：1．先天性纤维蛋白原缺乏症2．DIC（消耗过多）3．严重肝病增高：1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症手术创伤、恶性肿瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期*FDP定量及D二聚体测定FDP参考值：总FDP血清〈10mg/L

D二聚体参考值:血清或血浆〈400ug/L

临床意义:1、总FDP增高是体内纤溶亢进的标志,主要见于容易引起DIC的基础疾病，其它还见于肝病、手术后、静脉血栓等。2、D二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一。是继发性纤溶的标志，增高见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、动脉病、卵巢癌，早幼粒细胞白血病。

*Catchthesun,catchthefun,catchtheeveryday,whenweareyoung！Thankyou!*APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长?提示内源性途径因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI?不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在*2.仅有PT延长?提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）?Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）?严重肝病?延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量*3.全部异常?纤维蛋白原缺乏症?FDP增多?血中抗凝物质增多?肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量*血栓和出血性疾病检查*血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血血栓抗凝出血*正常的止血机制出血血管收缩破损处缩小闭合表达释放vWF血小板粘附、聚集激活FⅫ内源性凝血途径表达释放组织因子外源性凝血途径释放t-PA纤溶系统出血血栓与止血检查血管因素血小板因素凝血系统抗凝纤溶系统*血小板机制粘附功能：指血小板与异物的粘附聚集功能：指血小板与血小板的粘附释放功能：指血小板内容物分泌至血小板外的反应促凝功能：指血小板第3因子为凝血过程提供催化表面收缩功能：指血块回缩功能*血小板